Приложение 5. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенных на территории городского округа Саранск

Приложение 5
к постановлению Администрации
городского округа Саранск
от 26 февраля 2019 г. N 403

                                                             Форма заявки

                                  о включении сведений о месте (площадке)

                                  накопления твердых коммунальных отходов

                              в реестр мест (площадок) накопления твердых

                                      коммунальных отходов, расположенных

                                          на территории городского округа

                                                                  Саранск

                                               Главе Администрации

                                               ____________________района

                                                городского округа Саранск

                                         от _____________________________

                                         (наименование юридического лица)

                                          ИНН ___________________________

                                       Адрес: ___________________________

                                           Данные для связи с заявителем:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                      (указываются почтовый адрес и (или)

                                      адрес электронной почты, а также по

                                              желанию контактный телефон)

                                                                      или

                                        от ______________________________

                                          (Ф. И. О. полностью заявителя и

                                представителя заявителя, при его наличии)

                                  Паспорт: серия _______ номер __________

                                  Кем выдан _____________________________

                                  Когда выдан ___________________________

                                  Почтовый адрес: _______________________

                                  _______________________________________

                                           Данные для связи с заявителем:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

Регистрационный N ___     от ______________

                                  Заявка

    о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

   коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых

         коммунальных отходов, расположенных на территории

                      городского округа Саранск

Заявитель (данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО) _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (для юридических лиц - полное наименование и основной государственный

регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических

                      лиц, фактический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, основной

  государственный регистрационный номер записи в Едином государственном

  реестре индивидуальных предпринимателей, адрес регистрации по месту

                             жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия,

    номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего

     личность в соответствии с законодательством Российской Федерации,

      адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

Прошу включить в реестр сведения о  месте (площадке)  накопления  твердых

коммунальных отход