Приложение 2. Заявка о согласовании создания мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 2
к постановлению Администрации
городского округа Саранск
от 26 февраля 2019 г. N 403

                                                                    Форма

                                      заявки о согласовании создания мест

                                            (площадок) накопления твердых

                                       коммунальных отходов на территории

                                                городского округа Саранск

                                                      Главе Администрации

                                               ___________________ района

                                                городского округа Саранск

                                        _________________________________

                                         (инициалы, фамилия руководителя)

                               Заявка

            о согласовании создания мест (площадок)

            накопления твердых коммунальных отходов

     В  соответствии  с  пунктом  4  Правил  обустройства мест (площадок)

накопления    твердых    коммунальных   отходов  и  ведения  их  реестра,

утвержденных    Постановлением   Правительства  Российской  Федерации  от

31.08.2018  N 1039,  прошу  Вас  рассмотреть заявку на согласование места

(площадки) накопления твердых коммунальных отходов, создаваемого ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование собственника создаваемого места (площадки) накопления

                   твердых коммунальных отходов)

         Сведения о заявителе и создаваемом месте (площадке)

             накопления твердых коммунальных отходов:

Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Фактический адрес юридического лица/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации (для физических лиц)
Адрес и (или) географические координаты создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов
Технические характеристики создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов: - площадь; - используемое покрытие; - используемое ограждение; - количество планируемых к размещению контейнеров и (или) бункеров, их объем
Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые будут складироваться в создаваемом месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов (сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы)
Информация о расстоянии создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов от жилых домов, детских учреждений, спортивных и детских площадок, мест отдыха населения, наличии подъездного пути для автотранспорта и подхода для населения к месту (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,  содержащихся  в

настоящей  заявке,  в  том  числе  на размещение сведений, содержащихся в

настоящей    заявке,    в  реестре  мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных отходов.

     Приложение:

     1.    Схема    размещения    места   (площадки)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на  карте  городского  округа  Саранск  в масштабе

1:2000 на ___ л. в ___ экз.

     2.  План-схема  территории,  на  которой  создается место (площадка)

накопления твердых коммунальных отходов на ___ л. в ___ экз.

     3.  Документ,  удостоверяющий  полномочия представителя заявителя, в

случае, если заявка подается представителем заявителя на __ л. в ___ экз.

_____________                    ______________________

   (дата)                              (подпись)