Приложение N 1. Запрос о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией Чамзинского муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах Чамзинского муниципального района, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1

                                                                  (Форма)

                                  Главе Чамзинского муниципального района

                                                 от _____________________

                                        [фамилия, имя, отчество заявителя

                                       (с указанием должности заявителя -

                              при подаче заявления от юридического лица)]

                                         ________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                               личность физического лица)

                                          _______________________________

                                         (полное наименование с указанием

                                            организационно-правовой формы

                                                       юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места жительства/нахождения)

                                                 телефон: ______________,

                                                     факс: _____________,

                                                 e-mail: _______________.

                                 Запрос

    о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных

  прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

    летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией

      Чамзинского муниципального района, посадку (взлет) на площадки,

   расположенные в границах Чамзинского муниципального района, сведения

   о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Прошу выдать разрешение  на  использование  воздушного  пространства  над

территорией Чамзинского муниципального района для _______________________

_________________________________________________________________________

     (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип: ____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак: _________________

заводской номер (при наличии): __________________

Срок использования воздушного пространства над   территорией  Чамзинского

муниципального района:

начало: ________________________________________________________________,

окончание: _____________________________________________________________.

Место использования воздушного пространства над  территорией  Чамзинского

муниципального района: __________________________________________________

                       (посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время использования воздушного пространства над  территорией  Чамзинского

муниципального района: _________________________________________________.

                                       (ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной  услуги:

_________________________________________________________________________

     В целях оказания муниципальной услуги даю согласие  на   обработку и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу вручить лично  в

форме документа на бумажном носителе / направить по электронной   почте в

форме электронного документа/представить с использованием государственной

информационной системы портала государственных и  муниципальных   услуг в

форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

     Решение об отказе в приеме запроса  и  документов,  необходимых  для

получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа  на

бумажном носителе / направить по электронной почте в  форме  электронного

документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  муниципальной   услуги прошу

вручить  лично  в  форме  документа  на  бумажном носителе / направить по

электронной почте в форме электронного документа, уведомить  по  телефону

(нужное подчеркнуть).

____________________ ____________________ _______________________________

 (число, месяц, год)      (подпись)               (расшифровка)

Служебные отметки

Запрос поступил:

Дата:

Вх. N:

Ф. И. О. и подпись лица, принявшего запрос:

Выдано разрешение:

Дата: