Приложение N 3. Разрешение о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных летательных аппаратов,
подъемов привязных аэростатов, а также
посадку (взлет) на расположенные в границах
населенных пунктов площадки Кадошкинского
муниципального района Республики Мордовия"

                                Разрешение

                   о предоставлении муниципальной услуги

"__" _________ 20__ г.                                          N _______

     Выдано:

_________________________________________________________________________

(Ф. И. О. лица, индивидуального предпринимателя, наименование организации)

адрес места нахождения (жительства): ____________________________________

свидетельство о государственной регистрации: ____________________________

                                                     (серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

                                                     (серия, номер)

     На выполнение

_________________________________________________________________________

  (указывается вид деятельности - авиационные работы, парашютные прыжки,

 демонстрационные полеты воздушных судов, полеты беспилотных летательных

   аппаратов, подъемы привязных аэростатов над населенными пунктами

       Кадошкинского муниципального района Республики Мордовия)

на воздушном судне:

тип _____________________________________________________________________

государственный  регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак:

_________________________________________________________________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

     Сроки использования воздушного пространства:

_________________________________________________________________________

     Срок действия разрешения: __________________________________________

_________________ ____________ ______________________

(должность)         (подпись)        (расшифровка)

М. П.