Приложение 6

Приложение 6
к постановлению Администрации
городского округа Саранск
от 22 апреля 2019 г. N 776

Приложение 3
к Административному регламенту

                      Образец формы заявления

            на выдачу архивной справки о заработной плате

                                          Главе городского округа Саранск

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

                                          _______________________________

                                          (смена фамилии с ___________ на

                                          _____________ в ________ году),

                                          проживающего (ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          тел. __________________________

                              заявление.

     Прошу Вас выдать справку о заработной плате по _____________________

_________________________________________________________________________

                            (наименование организации)

за период с _____________ по _______________ годы (не более 60 мес).

     Работал (а) в должности ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (должность, цех, участок)

"___" _____________ 20___ г.              _______________

           (дата)                             (подпись)

     Способ получения ответа:

на руки ________________         по почте ______________

     На   обработку  и  распространение  своих  персональных  данных  при

сохранении  их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

     согласен(на) ______________________

     Приложение:

     1.    Копия  документа  удостоверяющего  личность  заявителя  (копия

паспорта    или    документа    его    заменяющего    в   соответствии  с

законодательством РФ);

     2.    Копия   документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя;

     3. Копия трудовой книжки;

     4.  Копия  документа, подтверждающего права заявителя (представителя

заявителя)  на  получение  той  или  иной  архивной информации (запрос от

нотариуса  (подается оригинал), завещание, договор купли-продажи, дарения

и пр.).