Приложение 6. Обращение на обжалование действий (бездействий) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение 6
к Административному регламенту
Администрации Зубово-Полянского муниципального
района предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений (ордеров)
на производство земляных работ"

                           Форма обращения

               на обжалование действий (бездействий)

             и решений, осуществляемых (принятых) в ходе

                 предоставления муниципальной услуги

                                   Главе Зубово-Полянского муниципального

                                   района Республики Мордовия

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                        (Ф. И. О. заявителя, наименование

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    организации, почтовый адрес, телефон)

                             Жалоба

                  на действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

     (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

существо жалобы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания,

 по которым лицо, подающее жалобу, несогласно с действием (бездействием)

                  со ссылками на пункты регламента)

_____________________________ ___________________________________

    (подпись заявителя)       (фамилия, имя, отчество заявителя)

"_______" ______________ 20____ г.

__________________________________