Приложение N 3. Разрешение на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъем привязных аэростатов над территорией Большеберезниковского муниципального района

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных летательных аппаратов,
подъем привязных аэростатов над территорией
Большеберезниковского муниципального района

                             Разрешение

       на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

         демонстрационных полетов воздушных судов, полетов

    беспилотных летательных аппаратов, подъем привязных аэростатов

      над территорией Большеберезниковского муниципального района

"___"__________ 20__ г.                                     N ___________

     В  соответствии  с  пунктом  49  Федеральных  правил   использования

воздушного пространства Российской Федерации, утвержденных постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от 11.03.2010  N 138  Администрация

Большеберезниковского муниципального района разрешает:

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество физического

                                      лица)

(адрес места нахождения/жительства): ____________________________________

свидетельство о государственной регистрации: ____________________________

                                                     (серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

                                                   (серия, номер)

использование     воздушного      пространства      над       территорией

Большеберезниковского муниципального района для:

_________________________________________________________________________

        (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип _____________________________________________________________________

государственный регистрационный  (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак _______________________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

     Сроки   использования   воздушного   пространства   над  территорией

Большеберезниковского муниципального района:

_________________________________________________________________________

     Ограничения/примечания:

_________________________________________________________________________

     Срок действия разрешения: __________________________________________

____________________ ___________________ ___________________________

     (должность)           (подпись)               (расшифровка)

* данное разрешение оформляется на бланке Администрации.