Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах муниципального района, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение 2
к Административному регламенту Администрации
Ромодановского муниципального района
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на выполнение авиационных
работ, парашютных прыжков, демонстрационных
полётов воздушных судов, полетов беспилотных
летательных аппаратов, подъема привязных
аэростатов над территорией муниципального
района, посадку (взлет) на площадки, расположенные
в границах муниципального района, сведения
о которых не опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                                      Главе Ромодановского муниципального

                                      района Республики Мордовия

                                      Гурьянову Анатолию Алексеевичу

                                      от ________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя

                                        с указанием должности заявителя -

                                             при подаче заявления от

                                                 юридического лица)

                                      ___________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                            личность физического лица)

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование с указанием

                                          организационно-правовой формы

                                               юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места жительства/нахождения)

                                      телефон: _________________________,

                                      факс: ____________________________,

                                      e-mail: __________________________.

                               Заявление

     о выдаче разрешения  на  выполнение  авиационных  работ,  парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных  судов,  полетов  беспилотных

летательных  аппаратов,  подъема  привязных  аэростатов  над  территорией

муниципального района,  посадку  (взлет)  на  площадки,   расположенные в

границах муниципального района, сведения  о  которых  не   опубликованы в

                документах аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

территорией муниципального района для ___________________________________

_________________________________________________________________________

        (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

     на воздушном судне:

     тип:________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак:__________________

заводской номер (при наличии):___________________________________________

     Срок использования воздушного пространства над территорией

муниципального района:

     начало: ___________________________________________________________,

     окончание: ________________________________________________________.

     Место  использования  воздушного  пространства   над   территорией

муниципального района:

_________________________________________________________________________

          (посадочные площадки, планируемые к использованию)

     Время использования воздушного пространства над территорией

муниципального района:

________________________________________________________________________.

                         (ночное / дневное)

     Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной

услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В целях оказания муниципальной услуги даю согласие  на   обработку и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

      Результат предоставления муниципальной услуги прошу вручить лично в

форме документа на бумажном носителе/направить  по  электронной   почте в

форме электронного документа/представить с использованием государственной

информационной системы портала государственных и  муниципальных   услуг в

форме электронного документа/уведомить по телефону(нужное подчеркнуть).

      Решение об отказе в приеме запроса и  документов,  необходимых  для

получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа  на

бумажном носителе/направить по электронной  почте  в  форме  электронного

документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

      Решение об  отказе  в  предоставлении  муниципальной  услуги  прошу

вручить  лично  в  форме  документа  на  бумажном   носителе/направить по

электронной почте в форме электронного документа, уведомить  по  телефону

(нужное подчеркнуть).

______________________ ______________ _________________________

 (число, месяц, год)      (подпись)           (расшифровка)

Служебные отметки

Заявление поступило:

Дата:

Вх. N:

Ф. И. О. и подпись лица, принявшего запрос:

Выдано разрешение:

Дата: