Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
Ичалковского муниципального района
муниципальной услуги по предоставлению
земельных участков в собственность
бесплатно для индивидуального жилищного
строительства, ведения личного подсобного
хозяйства, садоводства, огородничества,
животноводства на территории Ичалковского
муниципального района отдельным
категориям граждан

                                       Главе Ичалковского

                                       муниципального района

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                     (Ф. И. О. заявителя полностью, адрес

                                           проживания, паспортные данные,

                                                          номер телефона)

                               Заявление

     Прошу   предоставить   земельный   участок в собственность бесплатно

площадью _______________ кв. м., по адресу (местоположение): ____________

_________________________________________________________________________

          (предполагаемое местоположение земельного участка)

для _____________________________________________________________________

               (указывается вид разрешенного использования)

по категории ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (согласно Закону Республики Мордовия от 12 марта 2009 года N 23-З

 "О регулировании земельных отношений на территории Республики Мордовия")

     Состав семьи: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения ответа:

     на руки _______

     по почте _______

     Согласен(на)   на   обработку   и распространение своих персональных

данных   при   сохранении   их   конфиденциальности   в   соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _____________ 201__ г.                             ________________

         (дата)                                              (подпись)