Приложение 1. Заявление о назначении денежной выплаты заслуженным деятелям культуры и искусства

Приложение 1
к областному закону "О дополнительных мерах
социальной поддержки заслуженных деятелей
культуры и искусства Новгородской области в 2017 - 2020 годах"

                         В ______________________________________________

                        (указывается наименование уполномоченного органа)

                         от _____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

                        Страховое свидетельство обязательного пенсионного

                         страхования ____________________________________

                                       (страховой номер индивидуального

                                        лицевого счета, дата регистрации)

                         ИНН ____________________________________________

                         Паспорт серия _________________ N ______________

                         выдан __________________________________________

                         Адрес места жительства _________________________

                         Телефон

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить  мне денежную выплату заслуженным деятелям культуры

и  искусства  Новгородской  области в соответствии с областным законом "О

дополнительных  мерах социальной поддержки заслуженных деятелей  культуры

и искусства Новгородской области в 2017 - 2020 годах".

     Средства перечислить на расчетный счет N ___________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование кредитной организации, БИК, кор. счет)

К заяв