Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 15 декабря 2016 г. N 5778

Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов земельных участков"

Форма N 44

Срок исполнения: 30 дней

Дата исполнения:

"____" ____________ 20 г.

                                     В Администрацию  Великого  Новгорода

                                     от _________________________________

                                    (ФИО заявителя - физического лица или

                                     ____________________________________

                                          наименование заявителя -

                                             юридического лица)

                                     ____________________________________

                                            (адрес заявителя -

                                         юридического лица или место

                                     ____________________________________

                                 жительства заявителя - физического лица)

                                     ____________________________________

                                                  (телефон)

                    ЗАЯВЛЕНИЕ от ___________ N _______

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу(сим) выдать   градостроительный план     земельного участка  с

кадастровым номером 53:23:_______________________________________________

площадью __________, расположенного по адресу: __________________________

________________________________________________________________________,

  для проектирования и строительства/реконструкции (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________.

                       (наименование объекта)

     Информация  о  расположенных  в границах земельного участка объектах

капитального строительства по каждому объекту (при наличии):

_________________________________________________________________________

   (кадастровый или условный номер объекта капитального строительства,

                               назначение,

_________________________________________________________________________

 дата выдачи технического/кадастрового паспорта, наименование организации,

________________________________________________________________________.

            подготовившей технический/кадастровый паспорт)

  Информация о   необходимости подключения к сетям инженерно-технического

обеспечения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    Я, ____________________________________________________________,  даю

согласие   на   обработку   моих   персональных   данных в соответствии с

Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

(для физических лиц).

_________________________ _______________________________________________

    (подпись заявителя)                    (расшифровка подписи)

Подпись заявителя ______________________________________________________,

                                             (ФИО)

__________________ года рождения, предъявившего(ей) паспорт: серия ______

N __________________, выданный _________________________________________,

                                             (кем, когда)

удостоверяю ___________________ _______________________________________.

                   (подпись)                (ФИО специалиста)

     Обязательный перечень документов:

     паспорт  либо иной документ, удостоверяющий личность (для физических

лиц);

     доверенность   либо  документ,  подтверждающий  полномочия  лица  на

осуществление  действий  от  имени  физического, юридического лица (копия

решения  о  назначении или избрании либо приказа о назначении физического

лица  на  должность,  в  соответствии  с  которым  такое  физическое лицо

обладает правом действовать от имени юридического лица без доверенности);

     технические  условия  подключения объекта капитального строительства

к  сетям  инженерно-технического  обеспечения,  выданные  правообладателю

земельного  участка  в отношении застроенного земельного участка, а также

после  определения  правообладателя  земельного участка, предназначенного

для строительства (реконструкции) объектов капитального строительства.

     К заявлению могут быть приложены:

     правоустанавливающие  и  правоудостоверяющие  документы на земельный

участок (копии);

     кадастровый паспорт земельного участка (копия);

     технический    (кадастровый)    паспорт  на  объект(ы)  капитального

строительства,  расположенный(ые)  в  границах  земельного  участка  либо

справка    ФГУП   "Ростехинвентаризация  -  Федеральное  БТИ"  о  наличии

(отсутствии)    расположенных  в  границах  земельного  участка  объектов

капитального  строительства  (с указанием назначения, инвентаризационного

или    кадастрового   номера,  даты  его  постановки  на  государственный

технический    учет    и   техническую  инвентаризацию,  даты  подготовки

технического паспорта) (копия);

     справка  органа государственной охраны объектов культурного наследия

Новгородской  области  о  наличии  (отсутствии)  расположенных в границах

земельного  участка  объектов  культурного  наследия, занесенных в единый

государственный  реестр объектов культурного наследия (памятников истории

и  культуры)  народов  Российской  Федерации  (с  указанием исторического

названия  объекта  культурного наследия и его фактического использования,

наименования    органа   государственной  власти,  принявшего  решение  о

включении    выявленного    объекта    культурного   наследия  в  реестр,

наименования  нормативного  правового  акта,  даты и номера его принятия,

регистрационного  номера  и  даты постановки объекта культурного наследия

на учет в реестр).