Приложение N 2. Правила оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Приложение N 2
к приказу департамента
от 22 июля 2016 г. N 718-Д

Правила
оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в Новгородской области. К ОНМК относятся состояния, соответствующие шифрам 160-164, G45-G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (далее - МКБ-10).

2. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях - первичном сосудистом центре (далее - ПСЦ), региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, центрах медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

3. Оказание медицинской помощи пациентам с подозрением на ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП).

Бригада СМП должна оповестить дежурную службу ПСЦ о транспортировке больного с подозрением на ОНМК с указанием приблизительного времени довоза по телефонам в приемный покой (далее - 1111):

ПСЦ (Клиника N 1 ГОБУЗ "ЦГКБ") ПП - (8-8162) 62-32-28; 89116107664;

ПСЦ (ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ") ПП - (8-81664) 4-24-06; 89218413778;

ПСЦ (ГОБУЗ Старорусская ЦРБ) ПП - (8-81652) 3-45-52.

4. Пациенты с подозрением на ОНМК при поступлении в стационар направляются, минуя приемный покой, в кабинет МСКТ, где осуществляется проведение компьютерной томографии головного мозга для уточнения диагноза.

В кабинете МСКТ на момент прибытия пациента должны присутствовать дежурный врач-невролог, лаборант, при нарушении витальных функций и глубоком угнетении сознания - врач-анестезиолог-реаниматолог блока реанимации и интенсивной терапии (далее - БРИТ).

5. Пациент в экстренном порядке осматривается дежурным врачом-неврологом, который оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус и определяет показания для проведения тромболитической терапии в случае развития ОНМК по ишемическому типу. Дежурный врач-невролог заполняет карту первичного осмотра больного.

6. Лаборант выполняет забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ) в течение 15 - 20 минут, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу.

Медицинская сестра выполняет электрокардиографию (далее - ЭКГ). При необходимости регистрируется повторная ЭКГ в БРИТ неврологического отделения для больных с ОНМК.

7. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в ПСЦ до получения врачом-неврологом результатов МСКТ и исследования крови составляет не более 40 минут.

8. При подтверждении диагноза ОНМК по ишемическому типу больные госпитализируются в БРИТ неврологического отделения для больных с ОНМК. Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

9. Больным, у которых по данным МСКТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация врача-нейрохирурга (по телефону, телемедицинской связи) в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов МСКТ, после чего принимается решение о тактике лечения, возможном выезде врача-нейрохирурга в ПСЦ или переводе пациента в РСЦ.

10. Длительность пребывания больного с ОНМК в БРИТ определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и вторичной профилактики.

11. В случае развития транзиторной ишемической атаки (далее - ТИА) больные находятся в БРИТ в течение 24 часов с последующим решением вопроса о дальнейшей тактике лечения. При выявлении признаков стенозов и аномалий сосудов головного мозга пациенты консультируются врачом-сосудистым хирургом РСЦ для решения вопроса о хирургической профилактике повторного ОНМК.

12. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов неврологического отделения для больных с ОНМК, включающей врача лечебной физкультуры, врача восстановительной медицины, врача по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из неврологического отделения для больных с ОНМК в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих мероприятия по медицинской реабилитации.

13. По окончании срока стационарного лечения в неврологическом отделении для больных с ОНМК, предусмотренного стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК, дальнейшие тактика ведения и медицинской реабилитации больного с ОНМК определяются врачебным консилиумом в составе заведующего неврологического отделения для больных с ОНМК, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, с записью в медицинской карте стационарного больного.

14. При определении медицинской организации для дальнейшего лечения и медицинской реабилитации больного с ОНМК рекомендуется:

направлять на долечивание и медицинскую реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения (поликлиники городские, центральные районные, физиотерапевтические), врачебно-физкультурные диспансеры больных после ОНМК с минимальным двигательным или когнитивным дефицитом, сохранными психическими способностями (полностью себя обслуживают, передвигаются самостоятельно или с дополнительными средствами опоры (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид);

направлять на долечивание и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения, центры, в том числе научно-практические (патологии речи и нейрореабилитации, медицинской реабилитации, лечебной физкультуры и спортивной медицины) больных после ОНМК, способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления, передвигающихся с дополнительными средствами опоры и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид);

направлять в отделения медицинской реабилитации больничных учреждений (городские, районные, центральные городские, центральные районные, областные, краевые, республиканские, окружные больницы), курортные больницы больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид);

направлять в специализированные больничные учреждения (гериатрические), дома (больницы) сестринского ухода, хосписы или выписывать домой под наблюдение медицинского работника по месту жительства больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид).