Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 3 марта 2017 г. N 701

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции"

                    АДМИНИСТРАЦИЯ ВЕЛИКОГО НОВГОРОДА

                               РАЗРЕШЕНИЕ

           на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

"___" _________ 20__ г. N _______

Срок действия: с "___" _________ 20__ г. до "___" _________ 20________ г.

Рекламной конструкции присвоен регистрационный N ________________________

Владелец рекламной конструкции: _________________________________________

                                   (ФИО, паспортные данные физического

_________________________________________________________________________

                           лица, ИНН, основной

_________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер физического лица,

_________________________________________________________________________

               зарегистрированного в качестве индивидуального

_________________________________________________________________________

предпринимателя, наименование юридического лица, ИНН, основной

_________________________________________________________________________

                   государственный регистрационный номер

_________________________________________________________________________

                             юридического лица)

Вид рекламной конструкции: ______________________________________________

Тип рекламной конструкции: ______________________________________________

Место размещения: _______________________________________________________

Размер информационного поля (ширина, высота), м: ________________________

Количество информационных полей, шт.: ___________________________________

Общая площадь информационных полей, кв. м: ______________________________

Адрес: __________________________________________________________________

Собственник(и) недвижимого имущества, к которому присоединена   рекламная

конструкция: ____________________________________________________________

               (ФИО, паспортные данные физического лица, ИНН, основной

_________________________________________________________________________

           государственный регистрационный номер физического лица,

_________________________________________________________________________

             зарегистрированного в качестве индивидуального

_________________________________________________________________________

предпринимателя, наименование юридического лица, ИНН, основной

_________________________________________________________________________

                    государственный регистрационный номер

_________________________________________________________________________

                             юридического лица)

Фотофиксация места размещения рекламной конструкции

Фотомонтаж места размещения рекламной конструкции с установленной рекламной конструкцией

_________________________________________________________________________

                    (должность уполномоченного лица

_________________________________ _____________ _________________________

Администрации Великого Новгорода)    (подпись)    (расшифровка подписи)

                 МП

                                                  "___" _________ 20__ г.