Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 6 марта 2017 г. N 724

Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов земельных участков"

Форма N 44

Срок исполнения: 30 дней

Дата исполнения:

"____" ____________ 20 г.

                                    В  Администрацию  Великого  Новгорода

                                    от __________________________________

                                   (ФИО заявителя - физического лица или

                                    _____________________________________

                                           наименование заявителя

                                           - юридического лица)

                                    _____________________________________

                                      (адрес заявителя - юридического

                                                лица или место

                                    _____________________________________

                                           жительства заявителя -

                                               физического лица)

                                   ______________________________________

                                                  (телефон)

                  ЗАЯВЛЕНИЕ от ___________ N _______

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу(сим) выдать    градостроительный   план земельного участка   с

кадастровым номером 53:23:_______________________________________________

площадью __________, расположенного по адресу: __________________________

________________________________________________________________________,

  для проектирования и строительства/реконструкции (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________.

                       (наименование объекта)

     Информация  о  расположенных  в границах земельного участка объектах

капитального строительства по каждому объекту (при наличии):

_________________________________________________________________________

  (кадастровый или условный номер объекта капитального строительства,

                              назначение,

_________________________________________________________________________

дата выдачи технического/кадастрового паспорта, наименование организации,

________________________________________________________________________.

            подготовившей технический/кадастровый паспорт)

Информация о   необходимости   подключения к сетям инженерно-технического

обеспечения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я,___________________________________________________________,    даю

согласие    на  обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным  законом  от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

(для физических лиц).

_________________________ _______________________________________________

   (подпись заявителя)                   (расшифровка подписи)

Подпись заявителя ______________________________________________________,

                                            (ФИО

__________________ года рождения, предъявившего(ей) паспорт: серия ______

N __________________, выданный _________________________________________,

                                               (кем, когда)

удостоверяю ___________________ ________________________________________.

                   (подпись)                    (ФИО специалиста)

     Обязательный перечень документов

     1.    Паспорт  либо  иной  документ,  удостоверяющий  личность  (для

физических лиц).

     2.  Доверенность  либо  документ,  подтверждающий полномочия лица на

осуществление  действий  от  имени  физического, юридического лица (копия

решения  о  назначении или избрании либо приказа о назначении физического

лица  на  должность,  в  соответствии  с  которым  такое  физическое лицо

обладает правом действовать от имени юридического лица без доверенности).

     Технические  условия  подключения объекта капитального строительства

к  сетям  инженерно-технического  обеспечения,  выданные  правообладателю

земельного  участка  в отношении застроенного земельного участка, а также

после  определения  правообладателя  земельного участка, предназначенного

для строительства (реконструкции) объектов капитального строительства.

     Перечень документов, которые могут быть приложены к заявлению

     1.    Правоустанавливающие    и   правоудостоверяющие  документы  на

земельный участок (копии).

     1.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости об

основных    характеристиках    и   зарегистрированных  правах  на  объект

недвижимости (земельный участок).

     3.  Технический  (кадастровый)  паспорт  на  объект(ы)  капитального

строительства,  расположенный(ые)  в  границах  земельного  участка  либо

справка    ФГУП   "Ростехинвентаризация  -  Федеральное  БТИ"  о  наличии

(отсутствии)    расположенных  в  границах  земельного  участка  объектов

капитального  строительства  (с указанием назначения, инвентаризационного

или    кадастрового   номера,  даты  его  постановки  на  государственный

технический    учет    и   техническую  инвентаризацию,  даты  подготовки

технического паспорта) (копия);

     справка  органа государственной охраны объектов культурного наследия

Новгородской  области  о  наличии  (отсутствии)  расположенных в границах

земельного  участка  объектов  культурного  наследия, занесенных в единый

государственный  реестр объектов культурного наследия (памятников истории

и  культуры)  народов  Российской  Федерации  (с  указанием исторического

названия  объекта  культурного наследия и его фактического использования,

наименования    органа   государственной  власти,  принявшего  решение  о

включении    выявленного    объекта    культурного   наследия  в  реестр,

наименования  нормативного  правового  акта,  даты и номера его принятия,

регистрационного  номера  и  даты постановки объекта культурного наследия

на учет в реестр).