Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 28 августа 2017 г. N 3660

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решения об использовании земель
или земельного участка без их предоставления
и установления сервитута"

                                                     Примерная форма

                            В Администрацию Великого Новгорода

                            _____________________________________________

                               (ФИО заявителя - физического лица или

                            _____________________________________________

                             наименование заявителя - юридического лица)

                            _____________________________________________

                            (место жительства заявителя - физического

                            _____________________________________________

                            лица или адрес заявителя - юридического лица)

                            _____________________________________________

                                              (телефон)

                            _____________________________________________

                                    (ФИО представителя заявителя)

                            _____________________________________________

                               (адрес места жительства представителя

                            _____________________________________________

                                               заявителя)

                            _____________________________________________

                                 (реквизиты документа, подтверждающего

                            _____________________________________________

                                  полномочия представителя заявителя)

                  Заявление от ___________ N _______

  о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

     Прошу(сим)  принять  решение  об использовании земель или земельного

участка                с                кадастровым               номером

___________________________________________,           расположенных(ого)

_____________________________________________________,    без   их  (его)

предоставления и установления сервитута для: ___________________________,

_________________________________________________________________________

   (указываются цели использования земельного участка, предусмотренные

         подпунктами 1 - 3 пункта 1 статьи 39.34 Земельного кодекса

                       Российской Федерации)

     в  порядке,  установленном  Постановлением  Правительства Российской

Федерации  от  27  ноября  2014 г.  N 1244  "Об утверждении Правил выдачи

разрешения  на использование земель или земельного участка, находящихся в

государственной        или     муниципальной    собственности",    сроком

до ________________ 20 ________ года.

Подпись заяви