Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Новгородской области от 22 августа 2017 г. N 596-Д "О совершенствовании системы предупреждения и раннего выявления наркологических расстройств в Новгородской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Журнал учета лиц с риском развития наркологических расстройств и лиц с наркологическими расстройствами, выявленных в медицинских организациях первичного звена здравоохранения
Приложение N 4. Журнал учета лиц с риском развития наркологических расстройств и лиц с наркологическими расстройствами, выявленных в медицинских организациях первичного звена здравоохранения
Приложение N 4
к приказу Департамента здравоохранения
Новгородской области
от 22 августа 2017 г. N 596-Д
Журнал
учета лиц с риском развития наркологических расстройств и лиц с наркологическими расстройствами, выявленных в медицинских организациях первичного звена здравоохранения
|
N |
Ф.И.О. обследуемого |
Дата рождения |
Контактный номер телефона |
Дата обращения |
Ф.И.О. направившего специалиста |
Фактор риска, код по МКБЮ: Z72.0, Z72.1, Z72.2 |
Дата проведения консультации врача-нарколога |
Заключение врача-нарколога о целесообразности профилактического наблюдения |
Отметка о динамическом наблюдении |
|||
|
3 мес. |
6 мес. |
9 мес. |
12 мес. |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|