Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
муниципального района
от 19 сентября 2017 г. N 1275

"Приложение N 2
к Положению о нагрудном знаке
"За вклад в развитие Чудовского
муниципального района"

                            ОБРАЗЕЦ

              согласия на обработку персональных данных

    Я, _________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии   с пунктом 4  статьи 9 Федерального  закона   от 27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",   зарегистрирован  по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

     в    целях,  связанных  с  проверкой  документов,  представленных  в

соответствии  с  подпунктом  6.1 пункта 6 Положения о нагрудном знаке "За

вклад  в  развитие  Чудовского  муниципального  района", и с награждением

нагрудным  знаком  "За вклад в развитие Чудовского муниципального района"

даю  согласие Администрации Чудовского муниципального района, находящейся

по  адресу:  174210,  г. Чудово, ул. Некрасова, д. 24а, на обработку моих

персональных данных, а именно:

     фамилия, имя, отчество;

     число, месяц, год рождения;

     сведения об образовании;

     сведения о трудовой деятельности;

     сведения об имеющихся наградах;

     сведения  о  наличии/отсутствии  судимости  и (или) факта уголовного

преследования либо о прекращении уголовного преследования;

     сведения из налогового органа о налогоплательщике.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных    выше   целей,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление,    хранение,    распространение,    уточнение    (обновление,

изменение),  использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, при

этом  общее  описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в

Федеральном законе от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Администрация  Чудовского  муниципального района вправе обрабатывать

мои  персональные данные, как с использованием средств автоматизации, так

и без использования таких средств.

     Я  подтверждаю,  что  мне  известно  о  праве отозвать свое согласие

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может    быть    направлен    мной    в  адрес  Администрации  Чудовского

муниципального  района.  В  случае  моего  отзыва  согласия  на обработку

персональных    данных  Администрация  Чудовского  муниципального  района

вправе  продолжить  обработку  персональных данных без моего согласия при

наличии    оснований,    указанных  в  пунктах  2-11  части  1  статьи  6

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных".

Настоящее согласие действует до достижения цели обработки.

"___" ______________ ____ года

Субъект персональных данных:

__________________/__________________________________________

    (подпись)                     (Ф.И.О.)".