Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к постановлению Администрации района
от 15 мая 2018 г. N 432

                                      В   межведомственную   комиссию  по

                                     оценке жилых помещений на территории

                                         Демянского муниципального района

                                                установленным требованиям

                                      от ________________________________

                                             (ФИО гражданина, статус

                                               заявителя собственник

                                                помещения, наниматель)

                                      ___________________________________

                                               (паспортные данные)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                        (адрес проживания и регистрации)

                                      ___________________________________

                                              (контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести   оценку    соответствия жилого помещения, (нежилого

помещения, многоквартирного дома) расположенного по адресу:______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

требованиям,  установленным     Положением  о   признании помещения жилым

помещением,    жилого    помещения    непригодным    для    проживания  и

многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции,

утвержденный  постановлением  Правительства  РФ  от  28.01.2006 г. N 47 и

признать ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указанное   нежилое  помещение       жилым,  указанное  жилое  помещение

непригодным  (пригодным)  для  проживания,  указанный многоквартирный дом

аварийным и подлежащим сносу или реконструкции).

     Даю  согласие  на  автоматизированную,  а  также  без  использования

средств   автоматизации,  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

осуществления    действий   по  предоставлению  муниципальной  услуги  по

признанию  помещения  жилым  помещением, жилого помещения непригодным для

проживания  и  многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или

реконструкции.

     Предоставляю      органу,    уполномоченному    на    предоставление

муниципальной  услуги  право осуществлять все действия (операции) с моими

персональными    данными,    включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    обновление,    изменение,    использование,   обезличивание,

блокирование, уничтожение.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано    в   порядке,  установленном  Федеральным  законом  Российской

Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель: ______________________________________________________________

                   (Ф.И.О.(при наличии) заявителя) (подпись)

"____"_______________20____г.