Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Новгородской области
от 28 декабря 2018 г. N 619

"Приложение N 6
к Порядку предоставления субсидий в 2015 - 2019 годах
на возмещение недополученных доходов организациям,
индивидуальным предпринимателям, предоставляющим
коммунальные услуги холодного водоснабжения, водоотведения и (или)
холодную воду по тарифам для населения

                            Государственное областное казенное учреждение

                                   "Региональный центр энергосбережения и

                                         нормативов Новгородской области"

                                ЗАЯВКА

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  в 2015 - 2019 

годах на возмещение недополученных доходов организациям,   индивидуальным

предпринимателям,  предоставляющим    коммунальные    услуги    холодного

водоснабжения, водоотведения и (или)  холодную воду по     тарифам    для

населения, утвержденным постановлением Правительства Новгородской области

от 30.12.2014 N 679,   прошу предоставить     субсидию    на   возмещение

недополученных доходов по коммунальным услугам  холодного  водоснабжения,

водоотведения и (или) холодной воде на основании прилагаемых расчетов.

     ИНН ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     ОГРН/ОГРИП _________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     корреспондентский счет _____________________________________________

     расчетный счет _____________________________________________________

     Полное наименование    учреждения Центрального   банка    Российской

Федерации или кредитной организации

     Приложение: 1. _____________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)   _______________ И.О. Фамилия

                            М.П.          (подпись)

                      (при наличии)

"____" _____________ 20 _____ года"