Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Новгородской области от 21 января 2019 г. N 12

"Приложение N 2
к Порядку выплаты компенсации за оказание
социальных услуг, предусмотренных индивидуальной
программой предоставления социальных услуг, поставщику
социальных услуг, который включен в реестр поставщиков
социальных услуг Новгородской области, но не
участвует в выполнении государственного
задания (заказа), и определения ее размера

                                СПИСОК

                      получателей социальных услуг

               за_______________________________________

                  (указать период (месяц, квартал, год))

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги	Паспортные данные	Адрес по месту регистрации	Адрес по месту жительства	Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)	Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (дата выдачи, номер)	Наименование социальной услуги	Дата предоставления социальной услуги	Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)	Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.)

Руководитель юридического лица, (индивидуальный предприниматель)			И.О. Фамилия
	М.П. (при наличии)	(подпись)

Главный бухгалтер (у индивидуального предпринимателя при наличии)			И.О. Фамилия
		(подпись)

"___" ________ 20___ года"