Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Новгородской области от 21 января 2019 г. N 12

"Приложение N 3
к Порядку выплаты компенсации за оказание
социальных услуг, предусмотренных индивидуальной
программой предоставления социальных услуг, поставщику
социальных услуг, который включен в реестр поставщиков
социальных услуг Новгородской области, но не
участвует в выполнении государственного
задания (заказа), и определения ее размера

                           СПРАВКА-РАСЧЕТ

     размера субсидии на возмещение затрат, связанных с оказанием

      социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой

       предоставления социальных услуг, поставщиком, не участвующим

           в выполнении государственного задания (заказа)

               за ______________________________________

                  (указать период (месяц, квартал, год))

Заявитель:

N п/п	Наименование социальной услуги	Тариф на социальные услуги (руб.)	Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой предоставления социальных услуг (ед.)	Стоимость социальных услуг, рассчитанная исходя из объема социальных услуг, предусмотренного индивидуальной программой предоставления социальных услуг (руб.) (гр.5 = гр.3 гр.4)	Объем социальных услуг, фактически предоставленных получателям социальных услуг (ед.)	Стоимость социальной услуги, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных социальных услуг (руб.) (гр.7 = гр.3 гр.6)	Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей социальных услуг (руб.)	Расчетный размер субсидии* (руб.)	Размер субсидии к выплате (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

* - в случае если гр.6 гр.4, то размер компенсации рассчитывается по формуле: гр.9 = гр.7 - гр.8.

Руководитель юридического лица, (индивидуальный предприниматель)			И.О. Фамилия
	М.П. (при наличии)	(подпись)

Главный бухгалтер (у индивидуального предпринимателя при наличии)			И.О. Фамилия
		(подпись)

"___" ________ 20___ года"