Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 28 июня 2019 г. N 2668

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции"

Форма

                                       В Администрацию Великого Новгорода

                                   от ___________________________________

                                     (ФИО заявителя, ИНН (для физического

                                      ___________________________________

                                           лица), наименование заявителя,

                                      ___________________________________

                                       ИНН, ОГРН (для юридического лица)

                                      ___________________________________

                                         (паспортные данные/юридический

                                                       адрес)

                                      ___________________________________

                                                     (телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     Прошу выдать разрешение   на  установку   и  эксплуатацию  рекламной

конструкции сроком на __________________________________________________.

     Сведения о рекламной конструкции:

     вид и тип рекламной конструкции: __________________________________;

     размер и площадь рекламной конструкции: ___________________________;

     наличие освещения: ________________________________________________;

     адрес размещения: _________________________________________________.

     Сведения    об  имуществе,   к  которому  присоединяется   рекламная

конструкция:

     наименование и назначение объекта недвижимости:_____________________

                                               (кадастровый номер объекта

_________________________________________________________________________

  недвижимости (указывается в случае, если объект прошел государственный

                            кадастровый учет),

_________________________________________________________________________

    форма собственности имущества, к которому присоединяется рекламная

                             конструкция

________________________________________________________________________.

                (частная, муниципальная, государственная)

     Перечень прилагаемых документов (подлинники и копии, заверенные

                      в установленном порядке)

N п/п	Наименование документа	Отметка о представлении документа самостоятельно	Отметка о необходимости выполнения межведомственного запроса
1	2	3	4
1.	Документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя заявителя)
2.	Документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (если с заявлением обращается представитель заявителя)
3.	Проект рекламной конструкции
4.	Ситуационная схема территории, на которой предполагается установка рекламной конструкции
5.	Цветные фотографии (компьютерный монтаж), показывающие размещение рекламной конструкции на местности или объекте с тех сторон, с которых воспринимаются изображения на данной конструкции
6.	Согласие собственника или иного указанного в частях 5, 6, 7 статьи 19 Федерального закона от 13 марта 2006 г. N 38-ФЗ "О рекламе" законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества (в случае если для установки и эксплуатации рекламной конструкции необходимо использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме, документом, подтверждающим согласие этих собственников, является протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме)
7.	Правоустанавливающие (правоудостоверяющие) документы, отсутствующие в ЕГРН
8.	Выписка из ЕГРН о правах на объект недвижимости, к которому присоединена рекламная конструкция
9.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц о юридическом лице, являющемся заявителем
10.	Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем
11.	Квитанция об уплате государственной пошлины
12.	Заключение органа охраны культурного наследия о принадлежности объекта недвижимости, на котором планируется размещение рекламной конструкции, к объектам культурного наследия
13.
14.
15.
16.

_______________________            ______________________________________

   (подпись заявителя)                       (расшифровка подписи)

     Я, ________________________________________________, даю согласие на

                        (ФИО заявителя)

обработку моих персональных данных в соответствии с  Федеральным  законом

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

_______________________                            ______________________

       (дата)                                        (подпись заявителя)