Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 28 июня 2019 г. N 2668

Приложение N 4
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции"

Форма

               АДМИНИСТРАЦИЯ ВЕЛИКОГО НОВГОРОДА

                            РАЗРЕШЕНИЕ

        на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                "___" _________ 20__ г. N _______

     Срок действия: с "___" _________ 20__ г. до "___" _________ 20___ г.

     Рекламной конструкции присвоен регистрационный N __________________.

     Владелец рекламной конструкции: ____________________________________

                                     (ФИО, паспортные данные физического

                                                      лица,

_________________________________________________________________________

   ИНН, основной государственный регистрационный номер физического лица,

_________________________________________________________________________

     зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя,

                   наименование юридического лица,

________________________________________________________________________.

 ИНН, основной государственный регистрационный номер юридического лица)

     Вид рекламной конструкции: ________________________________________.

     Тип рекламной конструкции: ________________________________________.

     Место размещения: _________________________________________________.

     Размер информационного поля (ширина, высота), м: __________________.

     Количество информационных полей, шт.: _____________________________.

     Общая площадь информационных полей, кв. м: ________________________.

     Адрес: ____________________________________________________________.

Схема размещения рекламной конструкции

Фотомонтаж места размещения рекламной конструкции с установленной рекламной конструкцией

_________________________________

(должность уполномоченного лица

_________________________________   _____________  ______________________

Администрации Великого Новгорода)     (подпись)    (расшифровка подписи)

                                   МП

                                              ___________________________

                                                        (дата)