Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Орловской области
от 2 марта 2016 г. N 60

Приложение 1
к Положению об установлении и
выплате материнского (семейного)
капитала для многодетной семьи

                              Заявление

   об установлении и выплате материнского (семейного) капитала

                        для многодетной семьи

в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла",

в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по________________________________________________________________ району

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________,

            (населенный пункт, улица, дом, квартира)

________________________________________________________________________,

                 (телефон домашний, рабочий)

________________________________________________________________________,

            (N и серия удостоверения многодетной семьи)

________________________________________________________________________,

            (серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

________________________________________________________________________.

                          (СНИЛС заявителя)

     Прошу выплатить материнский (семейный) капитал для многодетной семьи

на ребенка:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения (усыновления) ребенка, в  связи с

рождением (усыновлением) которого возникло право на выплату  материнского

(семейного) капитала)

на:

улучшение жилищных условий на территории Орловской области;

получение образования ребенком (детьми);

приобретение автомобильного транспорта и (или) сельскохозяйственной

техники;

лечение ребенка-инвалида (детей-инвалидов).

Прошу произвести выплату материнского (семейного) капитала:

в кредитную организацию _________________________________________________

на счет N_______________________________________________________________.

     Я  даю свое согласие на обработку в установленном порядке отделом КУ

ОО  "Управление  социальной  защиты  населения  г. Орла",  филиалом КУ ОО

"Областной  центр социальной защиты населения" моих персональных данных в

целях  предоставления  материнского  (семейного) капитала для многодетной

семьи.

     К заявлению прилагаю:

     1)   копию  документа,  удостоверяющего  личность  и  проживание  на

территории Орловской области (паспорт гражданина Российской Федерации);

     2)    копию  документа,  подтверждающего  статус  многодетной  семьи

(удостоверение  установленного  образца),  представляется  заявителем  по

собственной инициативе;

     3) копию свидетельства о рождении ребенка (детей);

     4) копию свидетельства об усыновлении ребенка;

     5)    копию    страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования, представляется заявителем по собственной инициативе;

     6)  справку о неполучении материнского (семейного) капитала по месту

регистрации  другого  родителя,  представляется заявителем по собственной

инициативе;

     7)  обязательство об использовании материнского (семейного) капитала

для многодетной семьи;

     8)    копию  документа,  содержащего  сведения  о  счете  заявителя,

открытом в отделении кредитной организации;

     9)  копию  документа, подтверждающего изменение фамилии заявителя (в

случае, если фамилия заявителя и ребенка (детей) различны);

     10) дополнительные документы________________________________________

________________________________________________________________________.

Дата обращения ___________20__г. ________________________________________

                                         (подпись заявителя)

Дата регистрации _________20__ г. N регистрации ____ ____________________

                                                  (подпись специалиста)