Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на размещение объектов без предоставления земельных участков и установления сервитута

Приложение N 1
к административному регламенту
"Выдача разрешений на размещение
объектов без предоставления
земельных участков и установления сервитута"

                               Главе администрации города Орла

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                              (для юридических лиц - полное наименование,

                             для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                                           реквизиты документа,

                                         удостоверяющего личность)

                               паспорт гр. РФ___________N________________

                               выдан_____________________________________

                               _________________________________________,

                               ОГРН/Дата регистрации:____________________

                               __________________________________________

                                         (для юридических лиц)

                               адрес: ___________________________________

                               _________________________________________,

                               (адрес места нахождения юридического лица;

                                 адрес места жительства физического лица)

                               телефон: ________________________________,

                               адрес электронной почты: ________________.

                                  Заявление

        о предоставлении разрешения на размещение объектов без

         предоставления земельных участков и установления сервитута

     На  основании ст. 39.36  Земельного кодекса  Российской   Федерации,

Постановления  Правительства  РФ  от 03.12.2014 г. N 1300 "Об утверждении

перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях

или земельных участках, находящихся в  государственной или  муниципальной

собственности,  без  предоставления  земельных  участков  и  установления

сервитутов"

     прошу выдать разрешение

на размещение __________________________________________________________,

  (предполагаемый вид объектов по постановлению Правительства РФ N 1300)

расположенных по адресу:

________________________________________________________________________,

в целях ________________________________________________________________.

            (обосновать размещение объекта на земельном участке)

Кадастровый номер земельного участка/ квартала 57:25:___________:_______.

Объекты недвижимости, если они расположены на земельном участке__________

_________________________________________________________________________

(вид, площадь, кадастровый, инвентарный или условный номер, адрес)

Срок использования земельного участка: __________________.

Подтверждаю свое согласие,  а также согласие представляемого мною лица на

обработку   персональных  данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных  действий,  необходимых для

обработки персональных данных в рамках предоставления  органами  местного

самоуправления, в соответствии с законодательством  Российской  Федерации

государственных услуг), в том числе  в автоматизированном режиме, включая

принятие  решений  на  их  основе,  в  целях предоставления муниципальной

услуги.

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

     2. документ, подтверждающий соответствующие полномочия представителя

заявителя  и  копии  документов,  удостоверяющих  личность  представителя

заявителя (в случае, если обращается представитель)

     3. схема границ (подготовленная по установленной форме).

Итого приложение на ______листах.

     Прошу  информировать  о  ходе  предоставления  муниципальной  услуги

(отметьте выбранный вариант):

по телефону: __________________ по электронной почте: ___________________

              (указать телефон)                         (указать e-mail)

     Результат предоставления  муниципальной  услуги (необходимо отметить

выбранный вариант):

получу лично/прошу направить по почте __________________________________.

                                              (указать почтовый адрес)

     Мне разъяснено, что в  соответствии  с Федеральным законом от 27.07.

2010 N 210-ФЗ   "Об   организации    предоставления    государственных  и

муниципальных услуг" документы,  указанные   в пункте 2.5.3.   регламента

предоставления  муниципальной  услуги  "Выдача  разрешений  на размещение

объектов на землях или земельных  участках,  находящихся в  муниципальной

собственности города Орла или государственная собственность на которые не

разграничена,  без   предоставления  земельных   участков  и установления

сервитута",  необязательны   для  представления  и  могут  быть  получены

Управлением градостроительства администрации города Орла  самостоятельно.

Вышеуказанные документы приобщаются мною по собственной инициативе.

1. кадастровый паспорт /выписку на земельный участок;

2. правоустанавливающие документы на объекты  капитального строительства,

если они расположены на земельном участке на момент обращения (копии);

3.  кадастровый  или   технический  паспорт   на   объекты   капитального

строительства, если они расположены на земельном участке на момент

обращения (копии);

4. утвержденную документацию по планировке территории (копии);

5. выписка из ЕГРИП;

6. выписка из ЕГРЮЛ;

7. иные документы________________________________________________________

"___"____________ 20___ г.

________________ ______________________

  (подпись)               (ФИО)