Приложение 3. Заявление о включении в состав муниципальной Подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в городе Мценске на 2014 - 2016 годы" молодую семью

Приложение 3
к муниципальной подпрограмме
"Обеспечение жильем молодых семей
в городе Мценске на 2014 - 2017 годы"

_____________________________________________________

                (орган местного самоуправления)

                            Заявление.

     Прошу включить  в  состав  муниципальной  Подпрограммы  "Обеспечение

жильем молодых семей в городе Мценске на 2014 - 2017 годы"  молодую семью

в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N _______________, выданный ______________

__________________________________________ "_____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N _______________, выданный ______________

__________________________________________ "_____"______________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети ___________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия __________________ N ______________, выданное(ый) _________________

__________________________________________ "_____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

             (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия __________________ N ______________, выданное(ый) _________________

__________________________________________ "_____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С условиями участия в муниципальной Подпрограмме "Обеспечение жильем

молодых семей на 2014 - 2016 годы" ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся)

их выполнять:

1) _______________________________________________ ____________ ________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)    (дата)

2) _______________________________________________ ____________ ________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)  (дата)

3) _______________________________________________ ____________ ________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)          (подпись)  (дата)

4) _______________________________________________ ____________ ________.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдач)

3)______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"______" ___________________ 20 _____ г.

_____________________________________ _______________ ___________________

(должность лица, принявшего         (подпись, дата) (расшифровка подписи)

заявление)