Приложение 1. Заявление о выдаче справки в образовательную организацию для получения государственной социальной стипендии

Приложение 1
к типовому административному регламенту
предоставления казенными учреждениями Орловской области,
подведомственными Департаменту социальной защиты
населения, опеки и попечительства Орловской области,
государственной услуги по выдаче справки в образовательную
организацию для получения государственной социальной стипендии

                              Заявление

      о выдаче справки в образовательную организацию для

         получения государственной социальной стипендии

в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла",

в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения",

по________________________________________________________________ району

Я, ______________________________________________________________________

                           (Ф. И. О. заявителя)

_________________________________________________________________________

                 (населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                       (телефон домашний, рабочий)

_________________________________________________________________________

                (серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

     Прошу  выдать  справку в  образовательную  организацию для получения

государственной социальной стипендии.

     Я даю свое согласие на обработку в  установленном порядке отделом КУ

ОО  "Управление  социальной  защиты  населения  г. Орла", филиалом  КУ ОО

"Областной центр социальной защиты населения" моих персональных  данных в

целях  выдачи  справки  в  образовательную   организацию   для  получения

государственной социальной стипендии.

Дата обращения ___________20__г. ________________________________________

                                       (подпись заявителя)

Дата регистрации _________20__ г. N регистрации ____ ____________________

(подпись специалиста)

_________________________________________________________________________

                            Отрывной талон

к заявлению на выдачу справки в образовательную организацию для получения

государственной социальной стипендии

Заявление на выдачу  справки в  образовательную организацию для получения

государственной социальной стипендии принято _____ ___________ 20_____ г.

_____________________________________________.

(число, месяц, год) (подпись специалиста)

     По  всем  вопросам,  связанным с  выдачей справки в  образовательную

организацию для получения государственной социальной стипендии, Вы можете

обратиться  в  отдел  КУ  ОО  "Управление  социальной защиты населения г.

 Орла", филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения" по ___

________________________ району либо по телефону _______________________.