Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
культурного наследия регионального и местного
значения, находящихся на территории субъекта
Российской Федерации и включенных в Единый
государственный реестр объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации"

                      Управление культуры администрации города Орла

                      ___________________________________________________

                      (Ф.И.О. гражданина, наименование юридического лица)

                      ___________________________________________________

                        (адрес проживания, местонахождения)

                            действующего от имени

                      ___________________________________________________

                          контактный телефон

                      ___________________________________________________

                           адрес для корреспонденции

                      ___________________________________________________

                                 Запрос

              о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  информацию <*> об объекте  культурного наследия

(памятнике истории и культуры) _________________________________________,

                           (наименование объекта культурного наследия)

расположенном по адресу: ________________________________________________

     - сведения о наименовании объекта;

     - сведения о времени возникновения  или дате создания  объекта, дате

основных изменений  (перестроек) данного  объекта и (или) дате связанного

с ним исторического события;

     - сведения о местонахождении объекта;

     - сведения о категории историко-культурного значения объекта;

     - сведения о виде объекта;

     - описание   особенностей  объекта,   послуживших   основаниями  для

включения его в реестр и подлежащих обязательному сохранению;

     - сведения  об  органе  государственной власти, принявшем  решение о

включении объекта культурного наследия в реестр;

     - номер  и дата  принятия  решения  органа государственной  власти о

включении объекта культурного наследия в реестр.

Информацию прошу выдать _________________________________________________

        (указать способ передачи: лично заявителю или отправить по почте,

предоставить в электронном виде)

--------------------------------

<*> нужное отметить

_______________ Подпись заявителя ___________________ Расшифровка подписи

_________ дата

Начальник управления культуры администрации города Орла

Т.В. Исаева