Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, проживающим в частном жилищном фонде города Орла

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительных мер
социальной поддержки инвалидам и семьям,
имеющим детей-инвалидов, проживающим в
частном жилищном фонде и отдельным
категориям граждан, проживающих в городе Орле"

В управление социальной поддержки населения, физической культуры и спорта администрации города Орла от ___________________________________________________ (Ф.И.О. льготника или его законного представителя) паспорт серии_________ N _____________, выдан _________ _____________________________________________________, (когда и каким органом) имеющего регистрацию по месту жительства: г. Орел, ул. __________________________________, дом _____, кв. ___, имеющего регистрацию по месту пребывания: г. Орел, ул. __________________________________, дом _____, кв. ___, номер контактного телефона____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

       инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, проживающим

                  в частном жилищном фонде города Орла

     Прошу предоставить ежемесячную денежную  компенсацию (ЕДК) по оплате

за жилое помещение в соответствии с решением Орловского городского Совета

народных  депутатов  от 08 февраля 2010 года N 58/957-ГС "Об установлении

дополнительной  меры  социальной  поддержки  инвалидам  и семьям, имеющим

детей-инвалидов, проживающим в частном жилищном фонде  г. Орла" и имеющим

статус __________________________________________________________________

(указать наименование льготных категорий)

Выплату ЕДК прошу осуществлять на дом или перечислять на счет N__________

___________________, в __________________________________________________

                         (указывается наименование кредитной организации)

Обязуюсь незамедлительно  уведомлять  администрацию города Орла обо  всех

обстоятельствах,   влекущих   изменение    размера,  приостановление  или

прекращение выплаты ЕДК.

________________/_______________________/ "___"__________20__ г.

(подпись заявителя) (фамилия) (дата)

                            Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.__________________ приняты "___"_________20__ г.

Сверено с документами:________________ __________________________________

                        (подпись)     (Ф.И.О. лица, принявшего заявление)

Заместитель главы администрации города Орла - начальник управления социальной поддержки населения, физической культуры и спорта администрации города Орла

Е.В. Данилевская