Приложение N 2. Заявление о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающих в городе Орле

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительных мер
социальной поддержки инвалидам и семьям,
имеющим детей-инвалидов, проживающим в
частном жилищном фонде и отдельным
категориям граждан, проживающих в городе Орле"

В управление социальной поддержки населения, физической культуры и спорта администрации города Орла от ___________________________________________________ (Ф.И.О. льготника или его законного представителя) паспорт серии_________ N _____________, выдан _________ _____________________________________________________, (когда и каким органом) имеющего регистрацию по месту жительства: г. Орел, ул. ________________________________, дом _____, кв. ___, имеющего регистрацию по месту пребывания: г. Орел, ул. ________________________________, дом _____, кв. ___, номер контактного телефона____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

       отдельным категориям граждан, проживающих в городе Орле

     Прошу предоставить ежемесячную денежную компенсацию (ЕДК) по  оплате

за  содержание  лифтового  хозяйства  и  уборку  лифта  в  соответствии с

решением Орловского  городского Совета  народных  депутатов от 08 февраля

2010 года N 58/958-ГС  "Об  установлении  дополнительной  меры социальной

поддержки отдельных категорий граждан" и имеющим статус _________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование льготных категорий)

Выплату ЕДК прошу осуществлять на дом или перечислять на счет N__________

_________________, в ____________________________________________________

                         (указывается наименование кредитной организации)

Обязуюсь незамедлительно  уведомлять  администрацию  города Орла обо всех

обстоятельствах,   влекущих    изменение   размера,  приостановление  или

прекращение выплаты ЕДК.

________________/_________________________/ "___"____________ 20__ г.

(подпись заявителя) (фамилия) (дата)

                              Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.________________ приняты "____"_______20__ г.

Сверено с документами:_____________ _____________________________________

                       (подпись) (Ф.И.О. лица, принявшего заявление)

Заместитель главы администрации города Орла - начальник управления социальной поддержки населения, физической культуры и спорта администрации города Орла

Е.В. Данилевская