Приложение 2. Заявление о назначении: единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла

Приложение 2
к типовому административному регламенту
предоставления казенными учреждениями
Орловской области,
подведомственными Департаменту
социальной защиты населения, опеки
и попечительства Орловской области,
государственной услуги по социальной поддержке
семей, имеющих детей (в том числе
многодетных семей, одиноких родителей)

                               Заявление

               о назначении единовременного пособия беременной жене

            военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,

       ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего

                      военную службу по призыву,

   в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла",

       в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по________________________________________________________________ району

     Я, _________________________________________________________________

                       (Ф. И. О. заявителя/законного представителя)

_________________________________________________________________________

                 (населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                        (телефон домашний, рабочий)

_________________________________________________________________________

    (серия и номер документа, удостоверяющего личность, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

                     (полномочия законного представителя)

Прошу назначить:

Единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву	Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
на _______________________________ (Фамилия, Имя, Отчество заявителя) _______________________________________ (число, месяц, год рождения)	на _______________________________ (Фамилия, Имя, Отчество ребенка) _______________________________________ (число, месяц, год рождения)

     Прошу произвести  выплату  единовременного  (ежемесячного)  пособия:

в кредитную организацию _________________________________________________

на счет N_______________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     Для    назначения    единовременного    пособия    беременной   жене

военнослужащего, проходящего военную службу по призыву:

     копию свидетельства о браке;

     справку    из  женской  консультации,  либо  из  другой  медицинской

организации, поставившей женщину на учет;

     справку  из  воинской  части  о  прохождении мужем военной службы по

призыву  с  указанием  срока  службы;  после  окончания военной службы по

призыву - из военного комиссариата по месту призыва.

     Для  назначения  ежемесячного  пособия  на  ребенка военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву:

     документ,  подтверждающий рождение ребенка, выданный органами записи

актов гражданского состояния;

     копию свидетельства о рождении ребенка;

     справку  из  воинской  части  о  прохождении  отцом  ребенка военной

службы  по  призыву  с  указанием  срока  службы; после окончания военной

службы по призыву - из военного комиссариата по месту призыва;

     копию свидетельства о смерти матери,

     выписку из решения об установлении над ребенком (детьми) опеки,

     копию вступившего в силу решения суда,

     копию заключения медицинской организации.

     Я  даю свое согласие на обработку в установленном порядке отделом КУ

ОО  "Управление  социальной  защиты  населения  г. Орла",  филиалом КУ ОО

"Областной  центр социальной защиты населения" моих персональных данных в

целях    предоставления    единовременного    пособия    беременной  жене

военнослужащего,  проходящего  военную  службу  по  призыву, ежемесячного

пособия   на  ребенка  военнослужащего,  проходящего  военную  службу  по

призыву.

     Предупрежден  (предупреждена)  об  ответственности  за представление

документов  с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на

назначение   единовременного  пособия  беременной  жене  военнослужащего,

проходящего  военную  службу  по призыву, ежемесячного пособия на ребенка

военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

Дата обращения ___________20__г. ________________________________________

                                         (подпись заявителя)

Дата регистрации _________20__ г. N регистрации ____ ____________________

                                                    (подпись специалиста)

_________________________________________________________________________

                          Расписка-уведомление

    к заявлению о назначении единовременного пособия беременной

     жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,

         ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего

                  проходящего военную службу по призыву

     Заявление о назначении и выплате единовременного  пособия беременной

жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, ежемесячного

пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

принято _____ _____________ 20__ г. ____________________________________.

           (число, месяц, год)       (подпись специалиста)

     По  всем  вопросам,  связанным с назначением единовременного пособия

беременной  жене  военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,

ежемесячного  пособия  на  ребенка  военнослужащего,  проходящего военную

службу  по  призыву,  Вы  можете  обратиться  в  отдел  КУ ОО "Управление

социальной  защиты  населения  г. Орла",  филиал  КУ  ОО "Областной центр

социальной защиты населения" по _________________ району либо по телефону

_______________________.