Приложение 2. Анкета медицинского работника, прибывшего (переехавшего) на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, либо поселок городского типа на территории Орловской области

Приложение 2
к Положению о предоставлении в 2017 году
единовременных компенсационных
выплат медицинским работникам
с высшим образованием,
прибывшим (переехавшим) в 2016 и 2017 годах
на работу в сельские населенные пункты
либо рабочие поселки,
либо поселки городского типа
на территории Орловской области

                                  АНКЕТА

        медицинского работника, прибывшего (переехавшего) на работу в

         сельский населенный пункт либо рабочий поселок, либо поселок

              городского типа на территории Орловской области

1. Ф. И. О. (полностью)__________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Адрес постоянной регистрации _________________________________________

5. Адрес по месту фактического проживания _______________________________

_________________________________________________________________________

6. Семейное положение ___________________________________________________

7. Количество детей _____________________________________________________

8. Контактный телефон, е-mail ___________________________________________

9. Образование (указать образовательное учреждение, год окончания) ______

_________________________________________________________________________

10. Специальность _______________________________________________________

11. Мотивы и стимулы, побудившие Вас избрать профессию врача ____________

_________________________________________________________________________

12. Поставленные цели в профессиональной деятельности ___________________

_________________________________________________________________________

13. Причина увольнения с прежнего места работы (для ранее трудоустроенных

по другому месту работы) ________________________________________________

14. Причина трудоустройства в данную ЦРБ ________________________________

_________________________________________________________________________

15. Какие дополнительные меры социальной поддержки Вам предоставлены по

месту трудоустройства ___________________________________________________

16. Планируете  ли   Вы  после    истечения  срока  действия  договора  о

предоставлении единовременной  компенсационной  выплаты в  размере  1 млн

рублей  медицинскому  работнику,  прибывшему  (переехавшему)  на работу в

сельский населенный пункт либо рабочий  поселок, либо поселок  городского

типа на территории Орловской области, остаться жить и работать в сельском

населенном пункте или поселке городского типа____________________________

17. Предложения и рекомендации по дальнейшему осуществлению вышеуказанных

мер социальной поддержки медицинским работникам (при желании) ___________

_________________________________________________