Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления по государственной охране объектов культурного наследия Орловской области от 10 января 2018 г. N 2 "Об утверждении Административного регламента предоставления Управлением по государственной охране объектов культурного наследия Орловской области государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления управлением по государственной охране объектов культурного наследия Орловской области государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия
- Приложение 1. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия
Приложение 1. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия
Приложение 1
к Административному регламенту
исполнения Управлением по государственной охране
объектов культурного наследия Орловской области
государственной услуги по выдаче задания
и разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия регионального значения,
выявленного объекта культурного наследия
Начальнику Управления по
государственной охране объектов
культурного наследия
Орловской области
Ф.И.О
от "___"_________ 20__ г. ______________________________
N_________ (адрес Органа охраны)
Заявление
о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного
наследия регионального значения, выявленного объекта
культурного наследия *(1)
/------------------------------------------------\
Заявитель | |
\------------------------------------------------/
(наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество (при наличии) - для физического лица)
| СНИЛС *(2) | - | - |
| ОГРН/ОГРНИП |
Адрес (место нахождения) заявителя:
(субъект Российской Федерации)
(город)
/---------------------\ /---\ /-----\ /-----\
улица | |д. | | корп./стр. | |офис/кв. | |
\---------------------/ \---/ \-----/ \-----/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------------\ /-------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------------/ \-------------------------------------------------/
(индекс) (субъект Российской Федерации)
(город)
/---------------------\ /---\ /-----\ /-----\
улица | |д. | | корп./стр. | |офис/кв. | |
\---------------------/ \---/ \-----/ \-----/
/---------------------\ /-----------------\
Контактный телефон:*(3) | | факс | |
\---------------------/ \-----------------/
/------------------------------------------------------\
Сайт/Эл.почта: | |
\------------------------------------------------------/
Прошу принять решение о выдаче задания на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации федерального значения:
Наименование объекта культурного наследия (памятника истории и
культуры) народов Российской Федерации федерального значения:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия федерального
значения:
(субъект Российской Федерации)
(город)
/---------------------\ /---\ /-----\ /-----\
улица | | д.| | корп./стр.| | офис/кв.| |
\---------------------/ \---/ \-----/ \-----/
Виды и наименования работ по сохранению объекта культурного наследия,
предполагаемые к проведению:
Мнение собственника или иного законного владельца объекта культурного
наследия:
Сведения о собственнике либо ином законном владельце объекта
культурного наследия:
Собственник (иной законный владелец):
(указать наименование, организационно-правовая форма юридического лица
(фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица))
Адрес места нахождения:
(субъект Российской Федерации)
(город)
/---------------------\ /---\ /-----\ /-----\
улица | |д. | | корп./стр. | |офис/кв. | |
\---------------------/ \---/ \-----/ \-----/
Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности
(законного владения) на объект культурного наследия:
/-----------------------------------------\
Вид права | |
\-----------------------------------------/
/-----------------------------------------\
Вид документа | |
\-----------------------------------------/
/-----------------------------------------\
Кадастровый номер | |
(или условный номер) | |
\-----------------------------------------/
/-----------------------------------------\
Дата выдачи | |
|-----------------------------------------|
Номер государственной | |
регистрации права | |
\-----------------------------------------/
/-----------------------------------------\
Ответственный представитель: | |
|-----------------------------------------|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
| |
------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------\
Контактный телефон: | |
(включая код города) | |
|-----------------------------------------|
Адрес электронной почты | |
\-----------------------------------------/
Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения
согласовано с собственником либо иным законным владельцем объекта
культурного наследия.
Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче
задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия)
нужное отметить - "V"):
/-\
| | выдать лично на руки*(4)
\-/
/-\
| | направить по почте
\-/
/-\
| | направить на электронный адрес
\-/
Приложение:
/-\
| | документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление о
\-/ выдаче задания
на _____ л.
__________________ _______________ _________________________
(Должность) (Подпись) М.П.*(5) (Ф.И.О. полностью)
_____________________
Отдел контроля и надзора за состоянием и использованием объектов
культурного наследия Управления по государственной охране объектов
культурного наследия Орловской области
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________ |
И. А. Алтухов |
________________ 2017 г. |
-------------------------------------------
*(1) Для юридического лица заполняется на бланке организации и
подписывается руководителем.
*(2) Для физического лица.
*(3) Включая код города.
*(4) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность
гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
*(5) При наличии печати.