Приложение 1. Заявление о назначении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом социальной защиты населения,
опеки и попечительства Орловской области
государственной услуги по предоставлению пособия
на проведение летнего оздоровительного отдыха
детей отдельных категорий военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших),
пропавших без вести, ставших инвалидами
в связи с выполнением задач в условиях вооруженного
конфликта немеждународного характера
в Чеченской Республике и на непосредственно
прилегающих к ней территориях Северного Кавказа,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта,
а также в связи с выполнением задач в ходе
контртеррористических операций на территории
Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение
которых осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации

                              Руководителю Департамента социальной защиты

                              населения, опеки и попечительства

                              Орловской области

                              ___________________________________________

                                                    Ф. И. О.

                                   Заявление

о назначении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха  детей

отдельных категорий военнослужащих и сотрудников    некоторых федеральных

органов исполнительной  власти, погибших (умерших), пропавших  без вести,

ставших инвалидами в связи с выполнением задач    в условиях вооруженного

конфликта     немеждународного характера в    Чеченской Республике   и на

непосредственно     прилегающих к  ней     территориях Северного Кавказа,

отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а   также в связи с выполнением

задач    в     ходе      контртеррористических операций     на территории

Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется

             Пенсионным фондом Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                   (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО)

_________________________________________________________________________

         (НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ, УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА)

_________________________________________________________________________

                (ТЕЛЕФОН ДОМАШНИЙ, РАБОЧИЙ)

_________________________________________________________________________

            (СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА, КОГДА И КЕМ ВЫДАН)

_________________________________________________________________________

                N СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (СНИЛС)

_________________________________________________________________________

      (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО РЕБЕНКА, ЧИСЛО, МЕСЯЦ, ГОД РОЖДЕНИЯ)

Прошу назначить пособие за период ____________________________________ г.

К заявлению прилагаю:

/-\ справку,    подтверждающую призыв    отца ребенка на военную службу и

| | прохождение     им      военной службы по призыву,   выданную военным

\-/ комиссариатом по месту призыва*;

/-\ копию     документа, подтверждающего     гибель  (смерть, признание в

| | установленном Порядке  безвестно отсутствующим,   объявление умершим)

\-/ военнослужащего,   проходившего   военную   службу  по  призыву, либо

справку,   выданную    государственным    учреждением   медико-социальной

экспертизы,  подтверждающую  установление  инвалидности  военнослужащему,

проходившему  военную  службу  по  призыву, в связи с выполнением задач в

условиях  вооруженного  конфликта  немеждународного характера в Чеченской

Республике  и на непосредственно прилегающих к ней  территориях Северного

Кавказа,  отнесенных  к зоне  вооруженного конфликта, а   также в связи с

выполнением задач в ходе контртеррористических операций на     территории

Северо-Кавказского региона*;

/-\

| | копию свидетельства о рождении ребенка;

\-/

/-\ справку   с места   жительства о     совместном проживании ребенка  с

| | получателем пособия;

\-/

/-\ копию   решения органа местного самоуправления об установлении  опеки

| | (попечительства)      над ребенком      (для опекунов,  попечителей);

\-/

/-\ копию документа, подтверждающего  гибель        (смерть,  признание в

| | установленном Порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим)

\-/ военнослужащего  (сотрудника), либо справку, выданную государственным

учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающую     установление

военнослужащему (сотруднику) инвалидности в связи с   выполнением задач в

условиях вооруженного конфликта немеждународного характера    в Чеченской

Республике и на непосредственно прилегающих к  ней территориях  Северного

Кавказа, отнесенных к зоне  вооруженного конфликта, а также     в связи с

выполнением задач в ходе    контртеррористических операций на  территории

Северо-Кавказского региона.**

/-\ справку,  подтверждающую    факт получения пенсии из территориального

| | органа  Пенсионного   фонда  Российской   Федерации  (предоставляется

\-/  заявителем по собственной инициативе).

/-\ справка   организации, осуществляющей   образовательную деятельность,

| | подтверждающая    обучение  ребенка  по  основным общеобразовательным

\-/ программам  (за исключением  образовательных    программ  дошкольного

образования).

** - прилагается к заявлению о назначении    пособия        на      детей

военнослужащих,   проходивших         военную      службу по контракту, и

сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации,  Государственной

противопожарной службы  Министерства    Российской Федерации     по делам

гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации      последствий

стихийных бедствий, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы,

погибших (умерших),   пропавших без вести,   ставших инвалидами в связи с

выполнением задач в    условиях вооруженного   конфликта немеждународного

характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к   ней

территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного  конфликта,

а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций

на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение  которых

осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, вместо документов,

отмеченных знаком *.

Прошу произвести выплату пособия:

в кредитную организацию _________________________________________________

на счет N ______________________________________________________________.

Я даю свое бессрочное (до  моего особого  распоряжения) согласие на

обработку в установленном     Порядке отделом (филиалом)       учреждения

социальной защиты населения,   Департаментом социальной защиты населения,

опеки и попечительства Орловской области, Федеральной службой по    труду

и занятости моих персональных данных в    целях предоставления   пособия.

Дата________________________ Подпись__________________

                              Отрывной талон

                  к заявлению о назначении пособия

Заявление о назначении пособия принято __________________________________

                                              (число, месяц, год)

Дата обращения "___"________20___ года __________________________________

                                              (ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ)

Дата регистрации "___"_______20___ года N регистрации ___ _______________

                                                    (ПОДПИСЬ СПЕЦИАЛИСТА)