Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом социальной
защиты населения, опеки и попечительства
Орловской области государственной услуги
по назначению ежемесячной денежной
компенсации военнослужащим, гражданам,
призванным на военные сборы, и членам
их семей, пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации

                               В Департамент социальной защиты населения,

                               опеки и попечительства Орловской области

                            Заявление

  о назначении ежемесячной денежной компенсации установленной

   частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011

  года N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и

                предоставлении им отдельных выплат"

_________________________________________________________________________

                   (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ЗАЯВИТЕЛЯ)

_________________________________________________________________________

                (НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ, УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА)

_________________________________________________________________________

                     (ТЕЛЕФОН ДОМАШНИЙ, РАБОЧИЙ)

_________________________________________________________________________

            (СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА, КОГДА И КЕМ ВЫДАН)

     Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию.

     К заявлению прилагаю:

     копия документа, удостоверяющего личность *,**;

     копия справки федерального учреждения медико-социальной  экспертизы,

     подтверждающей  факт  установления  инвалидности  вследствие военной

травмы*;

     копия решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна

(попечителя) - для опекуна (попечителя)*,**;

     копия  документа,  подтверждающего  гибель  (смерть) военнослужащего

или   гражданина,  призванного  на  военные  сборы,  при  исполнении  ими

обязанностей  военной  службы,  либо  копия  заключения  военно-врачебной

комиссии,   подтверждающего,  что  смерть  наступила  вследствие  военной

травмы**;

     копия свидетельства о смерти инвалида**;

     документы, подтверждающие право членов семьи на ежемесячную денежную

компенсацию    (копия    свидетельства  о  заключении  брака;  копия

свидетельства о рождении детей; копия справки, выданной федеральным

учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающей факт установления

инвалидности с детства, - для  детей, достигших возраста 18 лет,  которые

стали инвалидами до достижения  этого возраста; справка образовательного

учреждения, подтверждающая обучение ребенка по очной форме (представляется

по  достижении им 18-летнего возраста каждый учебный  год), - для ребенка,

обучающегося  по очной форме обучения в образовательном учреждении)**.

     *-   прилагаются  к  заявлению  о  назначении  ежемесячной  денежной

компенсации  военнослужащим  или  гражданам, призванным на военные сборы,

которым в период  прохождения военной  службы (военных сборов) либо после

увольнения  с  военной  службы (отчисления с военных сборов или окончания

военных   сборов)  установлена  инвалидность  вследствие  военной  травмы

(далее - инвалиды);

     ** - прилагаются  к  заявлению  о  назначение  ежемесячной  денежной

компенсации  членам  семьи умершего (погибшего)  инвалида, а также членам

семьи  военнослужащего или  гражданина,  призванного  на  военные  сборы,

погибших  (умерших)  при  исполнении  обязанностей  военной  службы  либо

умерших вследствие военной травмы (члены семьи);

     *,**  -  прилагаются  к заявлениям о назначении ежемесячной денежной

компенсации инвалидам, членам семей.

     Я  даю  свое  бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на

обработку    в   установленном  порядке  Департаменту  социальной  защиты

населения,  опеки и попечительства  Орловской области  моих  персональных

данных в целях предоставления ежемесячной денежной компенсации.

     Прошу производить выплату ежемесячной денежной компенсации:

     1. в кредитную организацию _________________________________________

на счет N _______________________________________________________________

     2. С доставкой по месту жительства организацией федеральной почтовой

связи.

Дата _____________________ подпись ____________________

                              Отрывной талон

      к заявлению для назначения ежемесячной денежной компенсации

Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации принято _________

____________________________.

   (число, месяц, год)

Подпись специалиста __________________________________________ .

     Решение о назначении, об  отказе в  назначении  ежемесячной денежной

компенсации будет вынесено в течение 10  дней со дня  обращения  со всеми

необходимыми  документами.   По  всем вопросам, связанным с назначением и

выплатой ежемесячной денежной компенсации  Вы можете обратиться на личный

прием, либо по телефону _________________________________________.

Дата обращения "___"________20___ года __________________________________

                                               (ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ)

Дата регистрации "___"_______20___ года N регистрации ___________________

________________________

(ПОДПИСЬ СПЕЦИАЛИСТА)

     Получатель  ежемесячной  денежной  компенсации  обязан  своевременно

информировать   Департамент    социальной    защиты   населения,  опеки и

попечительства   Орловской области об изменении   данных,  представленных

для назначения ежемесячной денежной компенсации.