Приложение 2. Акт приема-передачи несовершеннолетнего

Приложение 2
к Порядку осуществления перевозки
несовершеннолетних, самовольно
ушедших из семей, организаций
для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
образовательных организаций и иных
организаций, в пределах территории
Орловской области

                                                                    Форма

                             Акт

             приема-передачи несовершеннолетнего

Я, ______________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

"__"____________ 20____ г. в "___" час. "___" мин. передал

несовершеннолетнего _____________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество; при передаче в специализированное

_________________________________________________________________________

учреждение, организацию для детей указывается его (ее) полное

                             наименование,

_________________________________________________________________________

фамилии должностных лиц; при передаче родителю (законному представителю)

_________________________________________________________________________

указываются фамилия, имя, отчество, степень родства, серия и номер

паспорта,

________________________________________________________________________.

когда и кем выдан, место жительства лица, принявшего несовершеннолетнего)

Вместе с несовершеннолетним переданы следующие вещи, предметы,

деньги, ценности, документы _____________________________________________

(перечислить)

________________________________________________________________________.

Примечания: _____________________________________________________________

Сдал ____________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Принял __________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, подпись лица, принявшего несовершеннолетнего)

"__" __________ 20____ г. "__" __________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

   (печать специализированного учреждения, (печать учреждения,

   передавшего несовершеннолетнего) принявшего несовершеннолетнего

                  (при передаче в специализированное

                 учреждение, организацию для детей)