Приложение 4. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления Департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства Орловской области
государственной услуги по предоставлению
ежемесячной выплаты на каждого ребенка
до достижения им возраста 3 лет гражданам,
подвергшимся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

                              Кому _____________________________________

                                           (Ф. И. О. получателя)

                               Место жительства: ________________________

                                                  (улица, дом, квартира)

                               __________________________________________

                               (населенный пункт, район, область, индекс)

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

         Об отказе в предоставлении государственной услуги

Уважаемая (ый) _________________________________________________________!

Вам отказано в предоставление государственной услуги в виде _____________

_________________________________________________________________________

                 (указывается вид государственной услуги)

в связи с ______________________________________________________________.

                        (указывается причина отказа)

Руководитель Департамента ______ ________________________________________

                                    (подпись, расшифровка подписи)

Специалист __________________________________ Контактный телефон_________

            (подпись, расшифровка подписи)