Приложение 5. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей на 2019 - 2023 годы" молодую семью

Приложение 5
к Правилам предоставления социальных
выплат молодым семьям в рамках
реализации подпрограммы "Обеспечение жильем молодых
семей на 2019 - 2023 годы " муниципальной программы
"Молодежь города Ливны Орловской области
на 2019 - 2023 годы "

                         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                             В администрацию города Ливны

                            Заявление

     Прошу включить в состав участников  подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых семей на 2019 - 2023 годы" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N _________________, выданный ____________

_________________________________________ "____" _______________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N ________________, выданный _____________

___________________________________________ "____" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети ___________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _______________________ N ________________, выданное(ый) __________

________________________________________________ "____" _____________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _______________________ N ________________, выданное(ый) __________

__________________ ___________________________ "___" ___________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей на

2019 - 2023 годы" ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ _______________ ________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись) (дата)

2) ____________________________________________ _______________ ________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                 (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20___ г.

___________________________________ ________________ ____________________

(должность лица, принявшего (подпись, дата) (расшифровка подписи)

заявление)