Приложение 2. Заявление о предоставлении информации о текущей успеваемости учащегося в муниципальной образовательной организации в форме электронного дневника

Приложение 2
к Административному регламенту
"Предоставление информации о текущей
успеваемости обучающегося, ведение
электронного дневника и электронного
журнала успеваемости"

                         Форма заявления

      о предоставлении информации о текущей успеваемости

     учащегося в муниципальной образовательной организации

                         Директору школы

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                        (удостоверяющий личность документ и его реквизит)

                         ________________________________________________

                                     (контактный телефон)

                         ________________________________________________

                                           (E-mail)

                            Заявление

   о предоставлении информации о текущей успеваемости

   учащегося в муниципальной образовательной организации

                 в форме электронного дневника

     Прошу  предоставить  персональный  код  доступа  для   регистрации в

АИС ___________________________________________________________________ с

     целью получения информации о текущей успеваемости в форме

электронного дневника моего ребенка (сына, дочери)_______________________

_________________________________________________________________________

                       (ФИО учащегося)

     Результат рассмотрения предоставления услуги прошу направить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать  форму  предоставления  ответа:   почтовый     адрес, номер

телефона, адрес электронной почты)

___________________________________ 20_____ г. "______ " ч. "______" мин.

(дата и время подачи заявления)

_________________________________ _____________________________

      (подпись заявителя)              (полностью Ф.И.О.)

                            СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

  (адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания)

_________________________________________________________________________

     (номер  основного  документа,  удостоверяющего   личность   субъекта

персональных данных, сведения о  дате  выдачи  у  казанного   документа и

выдавшем его органе)

     даю свое согласие Управлению  образования  администрации  Ливенского

района Орловской области ( г. Ливны,  ул. Курская,  д. 14)  на  обработку

моих персональных данных и  моего  несовершеннолетнего  ребенка  с  целью

получения места в дошкольном образовательном учреждении.

     Я проинформирован(а) о том, что Управление образования администрации

Ливенского района Орловской области будет обрабатывать  мои  персональные

данные смешанным способом (автоматизированным способом  обработки  и  без

использования средств автоматизации).

     Я ознакомлен(а) с  положениями  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе касающимися моих  прав  как

субъекта персональных данных.

"____"___________20___г. ___________ _______________________________

                          (подпись)     (Фамилия, имя, отчество)