Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
г. Орла
от 28 ноября 2018 г. N 5268

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а
также постановка на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                      Образец (пишется собственноручно)

                                      Главе администрации города Орла

                                       __________________________________

                                             (ФИО полностью)

                                       проживающего по адресу:

                                       __________________________________

                                       _____________ с _____________ года

                                       контактный телефон _______________

                               Заявление

В связи _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать условия проживания и причину необходимости

                  улучшения жилищных условий)

_________________________________________________________________________

     прошу рассмотреть вопрос о принятии моей семьи на  учет  в  качестве

нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по  договору  социального

найма.

     Совместно со мной проживают члены семьи:

N п/п	ФИО (полностью)	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в жилом помещении	Место работы и должность

     Я и члены моей семьи  жилую  площадь на  праве личной  собственности

_________________________________________________________________________

не имеем (имеем)

_________________________________________________________________________

              (указать точный адрес и размер жилого помещения)

     Я и члены моей семьи даем согласие на  автоматизированную,  а  также

без исполнения средств автоматизации, обработку и  передачу  персональных

данных.

     Данное  согласие  на  обработку  вышеуказанных  персональных  данных

действует до истечения сроков  хранения  соответствующей  информации  или

документов, содержащих указанную информацию, определяемых в  соответствии

с  законодательством  Российской  Федерации,  и  может  быть   отозвано в

письменной форме в соответствии с Федеральным законом  от  27  июля  2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаю следующие документы:

"_____" _________________ 20___ г.

Подпись заявителя _______________ ( )

Заместитель главы администрации города Орла - начальник управления городского хозяйства и транспорта администрации города Орла

Н.А. Ванифатов