Приложение 2

Приложение 2
к Порядку предоставления социальных услуг
-в стационарной форме социального обслуживания

Форма

КОРЕШОК ПУТЕВКИ N на помещение в бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Орловской области "_____________________________________" выдана управлением организации социального обслуживания, опеки и попечительства Департамента социальной защиты, опеки и попечительства Орловской области Дата выдачи "___" _______________20___ года Действительна по "___" __________20___ года Фамилия _______________________________ Имя _______________________________ Отчество________________________________ Год рождения ___________________________ Вид и размер пенсии _____________________ Группа инвалидности_____________________ Прилагаются следующие документы: Паспорт серии ___________________________ Дата выдачи ____________________________ Кем выдан ___________________________ Кем направляется ________________________ Последнее место жительства _______________ Начальник управления ________________________ Путевку получил__________________________ М.П.

ПУТЕВКА N на помещение в бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Орловской области "_____________________________________" выдана управлением организации социального обслуживания, опеки и попечительства Департамента социальной защиты, опеки и попечительства Орловской области Дата выдачи "___" ________________20___ года _ Действительна по "___" ___________20___ года Фамилия _______________________________ Имя _______________________________ Отчество________________________________ Год рождения ___________________________ Вид и размер пенсии______________________ Группа инвалидности_____________________ Прилагаются следующие документы: Паспорт серии ___________________________ Дата выдачи ___________________________ Кем выдан ___________________________ Кем направляется_________________________ Последнее место жительства _______________ Начальник управления_____________________ Путевку получил__________________________ М.П.