Приложение N 1. Акт приемки в эксплуатацию помещений после проведения переустройства и (или) перепланировки

Приложение N 1
к постановлению Администрации
г. Орла
от 1 марта 2019 г. N 879

                           Акт

   приемки в эксплуатацию помещений после проведения

          переустройства и (или) перепланировки

г. Орел "____" _____________ 20___ года

     На  основании  постановления  администрации  города  Орла от "_____"

_____________ 20___ г. N ____

Комиссия в составе:

Председатель:
_______________ (Ф.И.О)	-	заместитель начальника территориального управления по району администрации города Орла
Члены комиссии:
_______________ (Ф.И.О)	-	начальник управления градостроительства администрации города Орла (при приемке в эксплуатацию помещений после их перевода);
______________ (Ф.И.О)	-	начальник отдела строительства и разрешительной документации управления градостроительства администрации города Орла
_______________ (Ф.И.О)	-	начальник отдела благоустройства городской среды и предпроектных предложений управления градостроительства администрации города Орла (при приемке в эксплуатацию помещений после их перевода);
_______________ (Ф.И.О)	-	представитель регионального оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами (при приемке в эксплуатацию нежилых помещений после их перевода из жилых помещений) (по согласованию);
_______________ (Ф.И.О)	-	представитель проектной организации (по согласованию);
_______________ (Ф.И.О)	-	представитель управления культуры администрации г. Орла (если переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником культурного наследия муниципального значения) (по согласованию);
_______________ (Ф.И.О)	-	представитель Управления по государственной охране объектов культурного наследия Орловской области (если переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение или дом, в котором оно находится, является объектом культурного наследия федерального или регионального значения) (по согласованию);
_______________ (Ф.И.О)	-	представитель управляющей организации, обслуживающей жилой дом, или жилищного кооператива, или товарищества собственников жилья (при переустройстве помещений) (по согласованию);
_______________ (Ф.И.О)	-	заместитель начальника отдела по благоустройству и коммунальным вопросам территориального управления по району администрации города Орла; главный специалист отдела по благоустройству и коммунальным вопросам территориального управления по району администрации города Орла; ведущий специалист отдела управления по району администрации города Орла
_______________ (Ф.И.О)	-	собственник помещения или его представитель (по согласованию).

     произвела осмотр помещения в многоквартирном доме  после  проведения

переустройства и (или) перепланировки

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта: жилой дом, часть жилого дома; квартира, часть

квартиры; комната; нежилое помещение)

     Установила:

     1. Заказчиком (подрядчиком совместно с заказчиком) _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование физического лица, юридического лица, адрес, паспортные

данные, ИНН, ОГРН и т.д.)

предъявлен(а) к приемке в эксплуатацию __________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта и вид переустройства и (или) перепланировки)

по адресу: ______________________________________________________________

                     (район, улица, номер дома (корпуса)

     2.  Проектно-сметная  документация  на  перепланировку   разработана

генеральным проектировщиком _____________________________________________

          (наименование организации и ее ведомственная подчиненность)

     3. Приемочной комиссии представлена следующая документация:

     3.1. _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документ о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения

              (наименование документа, N и дата);

     3.2. _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (правоустанавливающие  документы   на   переустраиваемое     и (или)

перепланируемое  помещение  (подлинники   или     засвидетельствованные в

нотариальном порядке копии));

     3.3. проект переустройства и (или) перепланировки помещения;

     3.4. технический  план  переустраиваемого  и  (или) перепланируемого

помещения;

     3.5.  заключение  управления  по  государственной  охране   объектов

культурного наследия Орловской области  (если  переустраиваемое  и  (или)

перепланируемое помещение или дом,  в  котором  оно  находится,  является

объектом культурного наследия федерального или регионального значения).

     Указанные документы являются обязательным приложением  к  настоящему

акту.

     4. Предъявленный к приемке в  эксплуатацию  объект  имеет  следующие

основные показатели:

Площадь	Единица измерения
Жилая	кв. м
Общая	кв. м

     при приемке в эксплуатацию помещений после их перевода:

Площадь	Единица измерения
Общая	кв. м
Основная	кв. м
Вспомогательная

     5. Технологические и архитектурно-строительные  решения  по  объекту

характеризуются следующими данными:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Решение приемочной комиссии:

     Предъявленное  к  приемке  помещение  (квартира,   часть   квартиры;

комната; нежилое помещение) в многоквартирном доме (нужное подчеркнуть)

расположенное по адресу: ________________________________________________

Принять в эксплуатацию.

Подпись председателя и членов комиссии:

______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	___________________ (расшифровка подписи)
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	__________________ (расшифровка подписи)
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	___________________ (расшифровка подписи)
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	___________________ (расшифровка подписи)
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	__________________ (расшифровка подписи)
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	___________________ (расшифровка подписи)
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	___________________ (расшифровка подписи)
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	___________________ (расшифровка подписи)
______________________ (наименование должности)	________________ (подпись) М.П.	___________________ (расшифровка подписи)