Приложение N 2. Заявление на проведение предварительного отбора участников закупки в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера

Приложение N 2
к постановлению администрации
г. Орла
от 8 мая 2019 г. N 1931

Типовая форма заявления
на проведение предварительного отбора участников закупки в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера

                на бланке учреждения (предприятия)

В управление муниципальных закупок

администрации города Орла

------------------------------------------------------

302028, Орловская область, город Орел,

ул. Пролетарская Гора, д. 1

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

        на проведение предварительного отбора участников

             закупки в целях оказания гуманитарной

     помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

             природного или техногенного характера

    N________ "___" __________ 20__г.

     Согласование     с    руководителем    структурного    подразделения

администрации    города    Орла,    являющегося   для  заказчика  главным

распорядителем бюджетных средств:

     Настоящим __________________________________________________________

                  (должность руководителя структурного подразделения

                         администрации города Орла)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О.руководителя структурного подразделения администрации города Орла)

     подтверждаю    наличие  бюджетных  ассигнований,  лимитов  бюджетных

обязательств на осуществление данной закупки

_________________ __________ ________________________

дата согласования) (подпись) (расшифровка подписи

N п/п	Перечень сведений	Содержание сведений*(5)
	1	2
1.	Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	Предварительный отбор участников закупки в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера
2. Заказчик
2.1.	ИНН	Указать ИНН заказчика
2.2.	Наименование	Указать полное наименование заказчика
2.3.	Место нахождения	Указать место нахождения заказчика
2.4.	Почтовый адрес	Указать почтовый адрес заказчика
2.5.	Ответственное должностное лицо заказчика за заключение контракта	Указать Ф.И.О., номер контактного телефона, адрес электронной почты должностного лица заказчика, ответственного за заключение контракта
2.6.	Информация о контрактной службе, контрактном управляющем	Указать Ф.И.О., номер контактного телефона, адрес электронной почты контрактной службы/контрактного управляющего заказчика
3. Краткое изложение условий контракта
3.1.	Наименование объекта закупки, являющегося предметом контракта	Указать наименование объекта закупки, являющегося предметом контракта
3.2.	Источник финансирования	Указать источник финансирования закупки
3.3.	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта	Указать обоснование начальной (максимальной) цены контракта с указанием метода, предусмотренного статьей 22 Закона, такого обоснования
3.4.	Код позиции Каталога товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд (КТРУ) Примечание. В случае если объект закупки не включен в КТРУ используется код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2)	Указать код позиции Каталога товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд (КТРУ) или, в случае если объект закупки не включен в КТРУ, код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы, вида, категории и подкатегории объекта закупки
4. Описание объекта закупки. Прочие условия закупки.
4.1.	Количество поставляемого товара (объем выполняемой работы, оказываемой услуги)	Указать количество поставляемого товара (объем выполняемой работы, оказываемой услуги) с единицами измерения
4.2.	Место доставки товара (место выполняемой работы, оказываемой услуги)	Указать место (адрес) доставки товара (место выполняемой работы, оказываемой услуги)
4.3.	Срок(и) поставки товара или завершения работы или график оказания услуги	Указать срок(и) поставки товара или завершения работы или график оказания услуги
4.4.	Срок(и), порядок оплаты поставляемого товара (выполняемой работы, оказываемой услуги)	Указать срок(и), порядок оплаты поставляемого товара (выполняемой работы, оказываемой услуги)
4.5.	Срок действия контракта	Указать срок (дату) действия контракта
4.6.	Функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки. Показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика Примечание. Показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика оформляются в соответствии с образцом N 1 к настоящему заявлению. В случае если заказчик использует иную отличную от образца N 1 к настоящему заявлению форму описания показателей, позволяющих определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика, то к такой форме заказчик в составе заявления на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) обязан предоставить инструкцию по заполнению такой формы.	Указать функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки, а также показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика
4.7.	Обоснование необходимости использования Заказчиком при описании объекта закупки нестандартных показателей, требований, условных обозначений и терминологии, касающихся технических и качественных характеристик объекта закупки, не установленных в соответствии с техническими регламентами, стандартами и иными требованиями, предусмотренными законодательством РФ о техническом регулировании	Указать установлено либо не установлено. Одновременно с установлением данного требования заказчик указывает, например, "в случае использования при описании объекта закупки (отдельных товаров) нестандартных показателей, требований, условных обозначений и терминологии, касающихся технических и качественных характеристик объекта закупки, такое использование обусловлено потребностью Заказчика и (или) отсутствием соответствующих технических регламентов, стандартов и иных требований, предусмотренных законодательством РФ о техническом регулировании на объект закупки (отдельные товары)" или иное обоснование
4.8.	Спецификации, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты работы, тестирования, требования, в том числе в отношении проведения испытаний, методов испытаний, упаковки в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Российской Федерации, маркировки, этикеток, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в соответствии с требованиями технических регламентов, стандартов, технических условий, а также в отношении условных обозначений и терминологии	Указать установлено либо не установлено. Одновременно с установлением данного требования заказчик в составе заявления на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) обязан предоставить соответствующие спецификации, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты работы, тестирования, требования, в том числе в отношении проведения испытаний, методов испытаний, упаковки в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Российской Федерации, маркировки, этикеток, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в соответствии с требованиями технических регламентов, стандартов, технических условий, а также в отношении условных обозначений и терминологии.
4.9.	Требование о соответствии поставляемого товара изображению товара, на поставку которого заключается контракт	Указать установлено либо не установлено. Одновременно с установлением данного требования заказчик в составе заявления на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) обязан предоставить соответствующее изображение поставляемого товара, позволяющее его идентифицировать и подготовить заявку.
4.10.	Требование о соответствии поставляемого товара образцу или макету товара, на поставку которого заключается контракт	Указать установлено либо не установлено. Одновременно с установлением данного требования заказчик в составе заявления на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) обязан предоставить информацию о месте, датах начала и окончания, порядке и графике осмотра УЗ образца или макета товара, на поставку которого заключается контракт
4.11.	Поставляемый товар должен быть новым товаром (товаром, который не был в употреблении, в ремонте, в том числе который не был восстановлен, у которого не была осуществлена замена составных частей, не были восстановлены потребительские свойства)	Указать установлено либо не установлено
4.12.	Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара Примечание. Указанные требования устанавливаются заказчиком при необходимости, за исключением случаев определения поставщика машин и оборудования. В случае определения поставщика машин и оборудования Заказчик устанавливает требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на обслуживание товара в гарантийный срок, а также к осуществлению монтажа и наладки товара в случае, если это предусмотрено технической документацией на товар. В случае определения поставщика новых машин и оборудования заказчик устанавливает требования к предоставлению гарантии производителя и (или) поставщика данного товара и к сроку действия такой гарантии, при этом предоставление такой гарантии осуществляется вместе с товаром.	Указать требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара
4.13.	Информация о необходимости без предварительной оплаты и (или) с отсрочкой платежа осуществить поставки товаров, выполнение работ, оказания услуг в возможно короткий срок	Установлено
5. Преимущества, ограничения, запреты, установленные заказчиком при определении поставщика (подрядчика, исполнителя)
5.1.	Ограничение участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя), установленное в соответствии с Законом	Указать установлено либо не установлено. Одновременно с установлением данного требования заказчик указывает реквизиты (дата, номер, наименование) нормативно-правового акта, являющегося основанием для установления данного требования
5.2.	Требования, предъявляемые к участникам предварительного отбора, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками предварительного отбора в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 31 Закона	Указать установлено либо не установлено. Одновременно с установлением данного требования заказчик указывает реквизиты (дата, номер, наименование) нормативно-правового акта, являющегося основанием для установления данного требования
5.3.	Требование, предъявляемое к участникам предварительного отбора в соответствии с частью 1.1 (при наличии такого требования) статьи 31 Закона	Указать установлено либо не установлено.

Настоящее заявление и все приложения к нему на бумажном носителе подписаны на каждом листе руководителем (или уполномоченным руководителем лицом) заказчика или прошиты и скреплены подписью руководителя (или уполномоченного руководителем лица) заказчика.

Во исполнение решения Орловского городского Совета народных депутатов от 24.12.2013 N 42/0824-ГС "О Порядке взаимодействия заказчиков и органа, уполномоченного на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения муниципальных нужд города Орла, и наделении полномочиями на осуществление действий, направленных на обеспечение муниципальных нужд города Орла" одновременно с настоящим заявлением в письменной форме нами направлено настоящее заявление со всеми приложениями в форме электронного документа, подписанные электронной цифровой подписью руководителя (или уполномоченного руководителем лица) заказчика с использованием программы "Такском КриптоЛайн" , посредством электронной почты на адрес mz@rel-dm.u.

ПРИЛОЖЕНИЯ*(6):

1. Проект муниципального контракта (гражданско-правового договора) на __ листах.

2. ...

...

Начальник управления муниципальных закупок администрации города Орла

Т.Ю. Дерябкина

-------------------------------------------

*(1) Заказчик заполняет столбец N 2 "Содержание сведений" настоящего заявления вместо указанных серым курсивом примечаний в соответствии с такими примечаниями. При необходимости содержание любого пункта столбца N 2 "Содержание сведений" настоящего заявления может оформляться соответствующим отдельным приложением к настоящему заявлению с обязательным включением в соответствующий пункт столбца N 2 "Содержание сведений" слов "согласно приложению" .

*(2) Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"

*(3) Единая информационная система в сфере закупок http://zakupki.gov.ru

*(4) Указываются все прилагаемые к настоящему заявлению документы (например, описание объекта закупки, обоснование (начальной) максимальной цены контракта, сметные расчеты, проектная документация, спецификация, чертежи, эскизы, фотографии и прочие).

*(5) Заказчик заполняет столбец N 2 "Содержание сведений" настоящего заявления вместо указанных серым курсивом примечаний в соответствии с такими примечаниями. При необходимости содержание любого пункта столбца N 2 "Содержание сведений" настоящего заявления может оформляться соответствующим отдельным приложением к настоящему заявлению с обязательным включением в соответствующий пункт столбца N 2 "Содержание сведений" слов "согласно приложению" .

*(6) Указываются все прилагаемые к настоящему заявлению документы (например, описание объекта закупки, обоснование (начальной) максимальной цены контракта, сметные расчеты, проектная документация, спецификация, чертежи, эскизы, фотографии и прочие).