Приложение 2. Заявление о назначении единовременной денежной компенсации на приобретение пользовательского оборудования для подключения к цифровому эфирному или спутниковому телевизионному вещанию в Орловской области

Приложение 2
к Порядку предоставления единовременной
денежной компенсации
отдельным категориям граждан
на приобретение пользовательского
оборудования для подключения
к цифровому эфирному или спутниковому
телевизионному вещанию
в Орловской области

                                                                    Форма

                                Заявление

      о назначении единовременной денежной компенсации на

   приобретение пользовательского оборудования для подключения

   к цифровому эфирному или спутниковому телевизионному

                   вещанию в Орловской области

     в отдел КУ ОО  "Управление  социальной  защиты  населения г. Орла",

   в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по________________________________________________________________ району

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________,

               (населенный пункт, улица, дом, квартира)

________________________________________________________________________,

                       (номер телефона заявителя)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(серия и номер документа, удостоверяющего личность заявителя, когда и кем

          выдан)

_________________________________________________________________________

                           (СНИЛС заявителя)

     Прошу    выплатить    мне  единовременную  денежную  компенсацию  на

приобретение  пользовательского  оборудования для подключения к цифровому

эфирному  или  спутниковому  телевизионному  вещанию в Орловской области,

находящегося по адресу:

________________________________________________________________________,

в кредитную организацию ________________________________________________

на счет N_________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1)   копию  документа,  удостоверяющего  личность  и  проживание  на

территории Орловской области;

     2) копию    удостоверения,  подтверждающего статус участника Великой

Отечественной  войны, инвалида Великой Отечественной войны (для участника

Великой Отечественной войны, инвалида Великой Отечественной войны);

     3)     документы,    подтверждающие    расходы    на    приобретение

пользовательского    оборудования    для    подключения    к    цифровому

телевизионному    вещанию    (товарный  чек,  кассовый  фискальный  чек),

спецификацию пользовательского оборудования;

     4)    копию  документа,  содержащего  сведения  о  счете  заявителя,

открытом в кредитной организации;

     5)   копию  страхового  свидетельства  государственного  пенсионного

страхования.

     Я  даю свое согласие на обработку в установленном порядке отделом КУ

ОО  "Управление  социальной  защиты  населения  г. Орла", филиалом  КУ ОО

"Областной  центр социальной защиты населения" моих персональных данных в

целях  назначения  единовременной  денежной  компенсации  на приобретение

пользовательского  оборудования  для подключения к цифровому эфирному или

спутниковому телевизионному вещанию в Орловской области.

Дата обращения __________20___г. _____________________________

                                      (подпись заявителя)

Дата регистрации _________20__ г. N регистрации ____ ____________________

                                                    (подпись специалиста)

------------------------------------------------------------------

                              Отрывной талон

     к  заявлению  о  назначении  единовременной  денежной компенсации на

приобретение  пользовательского  оборудования для подключения к цифровому

эфирному или спутниковому телевизионному вещанию в Орловской области

     Заявление   о  назначении  единовременной  денежной  компенсации  на

приобретение  пользовательского  оборудования для подключения к цифровому

эфирному    или    спутниковому    телевизионному   вещанию  в  Орловской

области принято.

___ _____________ 20___ г. ______________________________________________

                             (число, месяц) (подпись специалиста)

     Решение   о  назначении  (об  отказе  в  назначении)  единовременной

денежной  компенсации  на приобретение пользовательского оборудования для

подключения  к цифровому эфирному или спутниковому телевизионному вещанию

в   Орловской  области принимается  в  течение  10  рабочих  дней  со  дня

регистрации  заявления  о  назначении единовременной денежной компенсации

на    приобретение   пользовательского  оборудования  для  подключения  к

цифровому  эфирному  или  спутниковому телевизионному вещанию в Орловской

области с прилагаемыми документами.

     По  всем  вопросам,  связанным с назначением единовременной денежной

компенсации    на    приобретение    пользовательского  оборудования  для

подключения  к цифровому эфирному или спутниковому телевизионному вещанию

в  Орловской  области,  Вы  можете  обратиться  в отдел КУ ОО "Управление

социальной  защиты  населения  г. Орла",  филиал   КУ ОО "Областной центр

социальной защиты населения" либо позвонить по телефону ________________.