Приложение 1. Типовая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 1
к Правилам обработки персональных данных
в Администрации Губернатора и
Правительства Орловской области

                        ТИПОВАЯ ФОРМА

         согласия на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (в случае наличия)

________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания)

_________________________________________________________________________

   (номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта

            персональных данных, сведения о дате

_________________________________________________________________________

         выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

настоящим даю  свое согласие  Администрации  Губернатора  и Правительства

Орловской области (г. Орел, пл. Ленина, д. 1) на обработку следующих моих

персональных данных:____________________________________________________,

с целью:__________________________________________________________.

Настоящее согласие дается  на  совершение следующих  действий в отношении

моих персональных данных:________________________________________________

                         (указывается перечень действий с персональными

________________________________________________________________________.

          данными, на совершение которых дается согласие)

Я проинформирован(а) о том, что Администрация Губернатора и Правительства

Орловской области  будет  обрабатывать мои  персональные данные смешанным

способом.

Данное согласие действует с ___________________ до___________________.

                            (число, месяц, год)   (число, месяц, год)

Я ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" , в том числе касающимися моих прав  как

субъекта персональных данных.

__________________ __________________________________________________

       (подпись)    (фамилия, имя, отчество (в случае наличия)