Приложение. Региональная программа Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Приложение
к распоряжению
Правительства Орловской области
от 26 июня 2019 г. N 298-р

Региональная программа
Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

I. Введение

Региональная программа Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" создана на основе паспорта регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденного Председателем Правительства Орловской области Клычковым А. Е. 28 марта 2019 года, федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" и направлена на достижение в 2024 году следующих показателей:

снижения смертности от инфаркта миокарда до 49,3 на 100 000 населения;

снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 94 случаев на 100 000 населения;

снижения больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;

снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;

отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, 60,0%;

количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях 2,016 тыс. единиц;

доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, 96,0%.

В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" планируется осуществлять мероприятия, направленные на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное выявление факторов риска развития осложнений этих заболеваний, повышение качества и создание условий для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями путем обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения). Для выполнения поставленных задач планируется переоснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра и сети первичных сосудистых отделений, включая оборудование для проведения ранней медицинской реабилитации.

II. Исполнители программы

N	Исполнители программы	Фамилия, инициалы	Должность
1.	Ответственный исполнитель региональной программы	Залогин И. А.	Член Правительства Орловской области - руководитель Департамента здравоохранения Орловской области
2.	Исполнитель программы	Николаев В. О.	Заместитель начальника управления - начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению управления здравоохранения Департамента здравоохранения Орловской области
3	Исполнитель программы	Федяков Р. П.	Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области
4	Исполнитель программы	Жирова С. В.	Заместитель руководителя Департамента - начальник финансово-экономического управления Департамента здравоохранения Орловской области
5	Исполнитель программы	Плескачева Е. Ю.	Начальник отдела по работе с кадрами подведомственных учреждений управления обеспечения подведомственных учреждений Департамента здравоохранения Орловской области
6	Исполнитель программы	Селищев Р. А.	Директор бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - БУЗ ОО "Медицинский информационно-аналитический центр")
7	Исполнитель программы	Григорьева Т. В.	Заместитель главного врача бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Орловская областная клиническая больница" (далее также - БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница"), руководитель регионального сосудистого центра
8	Исполнитель программы	Старых Т. Н.	Главный внештатный специалист-кардиолог Департамента здравоохранения Орловской области, врач-кардиолог БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница"
9	Исполнитель программы	Главные врачи заинтересованных медицинских организаций

III. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Орловской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов в Орловской области

3.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Необходимость реализации региональной программы Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Орловской области на 2019-годы диктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости и смертности.

По данным Росстата в Орловской области, в 2018 году население Орловской области (табл. 1) составляло 747 247 человек, в том числе взрослое население - 624 391 человек (82,6%), дети в возрасте 0 - 17 лет - 122 856 человек (16,4%). В Орловской области продолжается снижение численности населения. В 2018 году по сравнению с 2017 годом оно уменьшилось на 7920 человек (в 2017 году по сравнению с 2016 годом убыль населения составила 7569 человек). В 2015 году зафиксировано некоторое замедление темпов снижения численности населения: по сравнению с данными на 1 января 2015 года оно уменьшилось на 4,7 тыс. человек, в то время как за предыдущий 2014 год население уменьшалось на 5,8 тыс. человек соответственно. Трудоспособное население на 1 января 2019 года составляло 405269 человек, что ниже, чем в предыдущие годы (2017 год - 414 916; 2016 год - 423 280, в 2014 год - 441 863). В Орловской области проживает 219 122 (29,3%) человек старше трудоспособного возраста, из них в возрасте 70 лет и старше -79 191 человек (36,14% от населения старше трудоспособного возраста).

В городах Орловской области проживает 498 910 человек (или 66,8%), в том числе: взрослое население - 420 109 человек (84,2%), дети в возрасте от 0 до 17 лет - 78 801 человек (18,8%), трудоспособного возраста - 267 724 человек (55,5%), старше трудоспособного - 143 385 человек (28,7%), в том числе 49 764 человек в возрасте 70 лет и старше (18,0% от числа лиц старше трудоспособного возраста).

В сельской местности проживает 248 337 человек (33,2%), из них: взрослого населения - 204 282 человек (82,3%), детей в возрасте 0 - 17 лет - 44055 человек (17,7%), трудоспособного возраста - 128 545 человек (51,7%), старше трудоспособного возраста - 75737 человек (30,5%), из них в возрасте 70 лет и старше - 29 427 человек (38,9% от числа лиц старше трудоспособного возраста).

В настоящее время в Орловской области сохраняется напряженная демографическая ситуация, когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. В течение последних лет в Орловской области наблюдается процесс снижения общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения (далее также - БСК), однако в 2018 году показатель общей смертности несколько вырос по сравнению с 2017 годом и составил 1578,2 на 100 тыс. и 1573,4 на 100 тыс. соответственно. Смертность от болезней системы кровообращения незначительно снизилась и составила 918,4 на 100 тыс. в 2017 году и 910,6 на 100 тыс. населения в 2018 году.

Таблица 1

Демографические показатели Орловской области за период 2014 - 2018 годы

N	Показатели	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1.	Все население	769980	765231	759721	754816	747247
1.1.	в т. ч. взрослое население	650915	645094	637922	631872	624 391
1.2.	женщины	422684	419964	416823	413954	410006
1.2.1.	из них женщины фертильного возраста
1.3.	дети 0 -17 лет	119065	120137	121799	122944	122856
1.4.	Из общей численности население в трудоспособном возрасте	441863	433216	423280	414916	405269
1.5.	население старше трудоспособного возраста	209052	211878	214542	216956	219122
1.5.1.	70 лет и старше	87733	83617	79662	78941	79191
2.	Городское население	507590	507449	505864	503647	498910
2.1.	в т. ч. взрослое население	433197	431949	428493	425039	420109
2.2.	дети 0 - 17 лет	74393	75500	77371	78608	78801
2.3.	Численность населения в трудоспособном возрасте	297178	293504	288011	282826	276724
2.4.	население старше трудоспособного возраста	136019	138445	140482	142213	143385
2.4.1.	70 лет и старше	53185	51145	49091	49154	49764
3.	Сельское население	262390	257782	253857	251169	248337
3.1.	в т. ч. взрослое население	217718	213145	209429	206833	204282
3.2.	дети 0 - 17 лет	44672	44637	44428	44336	44055
3.3.	Численность населения в трудоспособном возрасте	144685	139712	135269	132090	128545
3.4.	население старше трудоспособного возраста	73033	73433	74160	74743	75737
3.4.1.	в т. ч. 70 лет и старше	34568	32472	30571	29787	29427
4.	Общая смертность (100 тыс. населения)	1641,7	1635,8	1643,5	1578,0	1578,2
5.	Смертность от БСК	1010,3	949,7	942,1	917,7	910,6

По данным территориального органа государственной статистики по Орловской области в 2018 году показатель общей смертности (на 100 тыс. населения) составил 1584,0 (2017 год - 1 578,1; 2016 год - 1643,5).

Рисунок 1

Численность постоянного населения Орловской области (тыс. человек)

Рисунок 2

Общая смертность в Орловской области (на 1000 населения)

Показатель естественного прироста населения области остается отрицательным - 6,7 на 1000 населения (в 2017 году - (-6,2); в 2016 году - (-5,3).

Рисунок 3

Естественный прирост (убыль) населения Орловской области (на 1000 населения)

В Орловской области в структуре смертности (табл. 2) первое место занимают БСК. В 2018 году от БСК умерло 6 800 больных (в 2017 году - 6892), смертность составила 914,8 на 100 тыс. населения. Наблюдается снижение показателя смертности на 1,4% по сравнению с аналогичным показателем 2017 года. За последние 5 лет показатель смертности снизился на 9,5% (смертность в 2014 году - 1010,3 на 100 тыс. населения).

Таблица 2

Структура смертности населения Орловской области (в расчете на 100 тыс. человек)

Нозология	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6
Всего по болезням системы кровообращения	1010,3	949,7	942,1	917,7	914,8
Гипертоническая болезнь (I10- I15)	23,8	30,7	37,9	51,8	65,8
Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)	690,9	616,0	557,0	532,3	523,8
В т. ч. острый и повторный инфаркт миокарда (I21 -I22)	51,3	55,6	62,3	64,3	62,4
Остановка сердца (I46)	0,13	0,39	0,53	0,8	0,7
Сердечная недостаточность (I50)	2,3	5,0	5,5	7,3	10,5
Церебровасекулярная болезнь (I60-I69)	190,2	176,3	178,7	181,2	178,2
в т. ч. острое нарушение мозгового кровообращения	115,6	118,8	129,0	122,8	128,6
в т. ч. субарахноидальное кровоизлияние (САК) (I60)	5,5	3,5	6,6	4,7	7,8
внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (I61)	33,2	34,1	35,3	32,9	36,5
инфаркт мозга (I63)	73,9	77,6	84,4	83,1	81,9
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)	3,0	3,5	2,8	2,1	2,4

В структуре смертности от БСК, по данным бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Медицинский информационно-аналитический центр" первое место занимает ишемическая болезнь сердца. Доля данной причины составляет 57,3% от общего числа умерших от БСК. Доля острого и повторного инфаркта миокарда составляет 6,8% от общего числа умерших от БСК (показатель смертности 62,4 на 100 тыс. населения).

Второе место - цереброваскулярные заболевания. Доля данной причины составляет 19,5% от общего числа умерших от БСК.

На долю инфаркта мозга приходится 8,9% от общего числа умерших от БСК (показатель смертности 81,9 на 100 тыс. населения).

Таким образом, показатель смертности от БСК в 2018 году среди населения Орловской области определяли две нозологические формы: ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярное заболевание. На долю этих двух БСК приходится 76,7%. В основе этих двух нозологических форм лежат гипертоническая болезнь и атеросклероз.

В Орловской области отмечается ежегодный рост смертность от гипертонической болезни. Так в 2018 году смертность от гипертонической болезни выросла по сравнению с 2014 годом на 176,5% и составила 65,8 на 100 тыс. населения (в 2014 году - 23,8 на 100 тыс. населения).

Смертность населения Орловской области от ишемической болезни сердца снизилась в 2018 году по сравнению с 2014 годом на 24,9% и составила 523,8 на 100 тыс. населения (в 2014 году - 690,9,0 на 100 тыс. населения).

Смертность населения Орловской области от острого и повторного инфаркта миокарда в 2018 году выросла на 21,6% по сравнению с 2014 годом и составила 62,4 на 100 тыс. взрослого населения (в 2014 году -51,3 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от сердечной недостаточности в 2017 году выросла по сравнению с 2014 годом на 3,5% и составила 10,5 на 100 тыс. населения (2014 год - 2,3 на 100 тыс. населения).

Отмечается ежегодный рост смертности от внезапной сердечной смерти в период с 0,13 на 100 тыс. населения в 2014 году до 0,7 на 100 тыс. населения в 2018 году.

Смертность населения от цереброваскулярных заболеваний снизилась по сравнению с 2014 годом на 13,5% (2018 год - 164,5 на 100 тыс. населения, 2014 год -190,2 на 100 тыс. населения). В структуру смертности от цереброваскулярных заболеваний (далее также - ЦВЗ) ведущую роль вносит острое нарушение мозгового кровообращения (далее также - ОНМК). За период с 2014 года по 2018 год смертность выросла на 11,2% и составила в 2018 году 128,6 на 100 тыс. взрослого населения (в 2014 году -115,6 на 100 тыс. взрослого населения).

Смертность населения от субарахноидального кровоизлияния в 2018 году выросла на 41,8% и составила 7,8 на 100 тыс. взрослого населения (в 2014 году - 5,5 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от внутримозгового кровоизлияния в 2018 году выросла, по сравнению с 2014 годом, на 9,9% и составила 36,5 на 100 тыс. взрослого населения.

Смертность населения от внутримозгового кровоизлияния выросла на 9,9% по сравнению с 2014 годом и составила в 2018 году 36,5 на 100 тыс. населения (в 2014 году - 33,2 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от инфаркта мозга в 2018 году выросла на 10,8% по сравнению с 2014 годом и составила 81,9 на 100 тыс. взрослого населения (в 2014 году - 73,2 на 100 тыс. взрослого населения).

Смертность населения от инсульта неуточненного, как кровоизлияние или инфаркт мозга снизилась на 3,7%, по сравнению с 2014 годом, и составила 2,4 на 100 тыс. взрослого населения (в 2014 году -3,0 на 100 тыс. взрослого населения).

Таким образом, в Орловской области за последние 5 лет произошло снижение смертности от болезней системы кровообращения на 9,5% с 1010,3 на 100 тыс. взрослого населения в 2014 году до 914,8 на 100 тыс. взрослого населения в 2018 году.

Смертность сельского населения от БСК превышает смертность по области на 13,8% и составляет в 2018 году -1041,0 на 100 тыс. взрослого населения.

Смертность населения трудоспособного возраста в 2017 году снизилась по сравнению с 2014 годом на 1,5% и составила 210,0 на 100 тыс. населения (в 2014 году -213,2 на 100 тыс. населения). На долю лиц трудоспособного возраста умерших от БСК в 2017 году приходится 12,3%. Большинство умерших от БСК это лица старше трудоспособного возраста. На их долю в 2017 году приходилось 87,7% от всех умерших. Смертность от БСК среди населения старше трудоспособного снизилась в 2017 году на 6,3% и составляла 2 785,8 на 100 тыс. населения (в 2014 году - 2 972,0 на 100 тыс. населения).

Выводы:

1. Показатель смертности в 2018 году от БСК снизился за последние 5 лет в целом по классу и по основным группам заболеваний (ишемической болезни сердца (далее также - ИБС), цереброваскулярных заболеваний (далее также - ЦВЗ). Смертность при гипертонической болезни, остром и повторном инфаркте миокарда, ОНМК, внезапной сердечной смерти, хронической сердечной недостаточности в 2018 годом выросла по сравнению с 2014 годом.

2. Снижение показателя смертности произошло во всех возрастных группах (трудоспособный возраст, старше трудоспособного возраста).

3. Смертность сельского населения выше смертности городского населения.

4. Несмотря на проводимые в Орловской области мероприятия в целях снижения показателя смертности по причине БСК уровень смертности в регионе значительно превышает уровень смертности в Центральном федеральном округе и Российской Федерации.

3.2. Заболеваемость БСК в Орловской области

Таблица 3

Общая заболеваемость по классу "Болезни системы кровообращения"

Нозологические формы	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6
Болезни системы кровообращения	342,8	347,0	387,3	369,9	392,2
Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (I10- I13)	143,2	144,4	175,4	171,9	185,6
Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)	91,1	89,9	102,5	93,1	94,9
из них: стенокардия (I20.8)	33,5	33,3	37,8	28,9	21,9
нестабильная стенокардия (I20.0)	1,0	0,5	3,0	3,2	3,3
острый инфаркт миокарда (I21)	1,2	1,3	2,3	1,9	1,5
Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25)	56,0	54,9	62,0	61,6	71,0
Другие болезни сердца (I30 -I51)	11,3	12,1	15,4	14,7	13,5
из них: кардиомиопатия (I42)	1,2	1,4	1,5	1,2	1,1
Цереброваскулярная болезнь (I60-I69)	62,4	62,2	63,6	62,7	62,6
в т. ч. острое нарушение мозгового кровообращения	4,1	4,8	5,3	5,5	5,2
в т. ч. субарахноидальное кровоизлияние (САК) (I60)	0,1	0,04	0,1	0,1	0,1
внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (I61)	0,4	0,4	0,7	0,6	0,6
инфаркт мозга (I63)	3,4	3,6	4,3	4,5	4,3
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)	0,2	0,2	0,1	0,2	0,1

Таблица 4

Впервые установленный диагноз по классу "Болезни системы кровообращения" в 2018 году

Впервые установленный диагноз	Всего	Заболеваемость	В трудоспособном возрасте	Заболеваемость в трудоспособном возрасте	Старше трудоспособного возраста	Заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста
Взрослое население	624391		405269		219122
Зарегистрировано впервые заболеваний по классу "Болезни системы кровообращения" (I10 - I99)	23870	39,1	11656	28,5	12214	55,7
Гипертоническая болезнь	4806	7,7	2671	6,6	2135	9,7
ИБС	7395	11,8	3524	8,7	3871	17,7
из них: стенокардия	2632	4,2	1575	3,9	1057	4,8
нестабильная стенокардия	2062	3,3	1245	3,1	817	3,7
острый ИМ	1230	2,0	655	1,6	575	2,6
повторный ИМ	289	0,5	143	0,4	146	0,7
другие формы острой ИБС (I24)	67	0,1	34	0,1	33	0,2
ХИБС	3177	5,1	1117	2,8	2060	9,4
из них: ПИКС	702	1,1	290	0,7	412	1,9
Другие болезни сердца (I30 - I51)	1046	1,7	566	1,4	480	2,2
из них: кардиомиопатия (I42)	95	0,2	54	0,1	41	0,2
ЦВБ	7087	11,4	3132	7,7	3955	18,0
из них: САК	82	0,1	68	0,2	14	0,1
ВМК	396	0,6	213	0,5	183	0,8
инфаркт мозга	2625	4,2	905	2,2	1720	7,8
неуточненный инсульт	89	0,1	42	0,1	47	0,2
другие цереброваскулярные болезни (I67)	8456	13,5	6816	16,8	1640	7,5

3.2.1. По данным Бюджетного учреждения здравоохранения ОО "Медицинский информационно-аналитический центр" общая заболеваемость БСК (на 1 000 населения) в 2018 году увеличилась по сравнению с 2014 годом (таблица 3) на 14,4%. Первичная заболеваемость выросла по сравнению с 2014 годом на 21,4%.

3.2.2. Доля впервые зарегистрированных случаев БСК в структуре общего количества зарегистрированных БСК в 2018 году составляет 10,0%.

3.2.3. По распространенности на первом месте в структуре общей заболеваемости находится гипертоническая болезнь. Доля данной причины составляет 47,3% от общей заболеваемости БСК.

Доля первичной заболеваемости гипертонической болезнью в структуре общей заболеваемости гипертонической болезнью составляет 4,2% (число впервые зарегистрированных больных с данным заболеванием в 2018 году составляет 7,3 на 1000 взрослого населения).

Второе место по значимости занимает ИБС. В структуре общей заболеваемости ИБС составляет 42,9% (общая заболеваемость - 94,9 на 1000 взрослого населения). Доля первичной заболеваемости ИБС в структуре общей заболеваемости ИБС составляет 10,5% (число впервые зарегистрированных пациентов с ИБС в 2018 году составило 10,0 на 1000 взрослого населения).

Третье место по распространенности в структуре общей заболеваемости занимают ЦВЗ. В структуре общей заболеваемости на долю ЦВЗ приходится 16,3%. Общая заболеваемость составляет 64,0 на 1 000 взрослого населения. Доля первичной заболеваемости ЦВЗ в структуре общей заболеваемости ЦВЗ составляет 18,1 (число впервые зарегистрированных пациентов с ЦВЗ составляет 11,6 на 1 000 взрослого населения).

В структуре общей заболеваемости инфаркт миокарда составляет 0,4% Число зарегистрированных пациентов с данным заболеванием на 1 000 взрослого населения -1,5.

В структуре общей заболеваемости стенокардия составляет 5,6%. Общая заболеваемость составляет 21,9 на 1000 взрослого населения. Доля первичной заболеваемости стенокардией в структуре общей заболеваемости стенокардией составляет 18,4% (число впервые зарегистрированных пациентов со стенокардией составляет 4,3 на 1 000 взрослого населения).

В структуре общей заболеваемости ОНМК составляет 1,4%. Число зарегистрированных пациентов с данным заболеванием на 1 000 взрослого населения -5,2.

В структуре общей заболеваемости субарахноидальное кровоизлияние составляет 0,07%. Заболеваемость субарахноидальным кровоизлиянием составляет 0,3 на 1000 взрослого населения.

В структуре общей заболеваемости внутримозговые кровоизлияния составляют 0,17%. Заболеваемость внутримозговыми кровоизлияниями составляет 0,64 на 1000 взрослого населения.

В структуре общей заболеваемости инфаркт мозга составляют 1,1%. Заболеваемость инфарктом мозга составляет 4,2 на 1000 взрослого населения.

В структуре общей заболеваемости инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт, составляет 0,04%. Заболеваемость данным заболеванием составляет 0,1 на 1000 взрослого населения.

3.2.4. БСК чаще болеют лица старше трудоспособного возраста. По данным Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Медицинский информационно-аналитический центр" в структуре заболеваемости на их долю приходится 64,0% от общей заболеваемости по классу "Болезни системы кровообращения". Заболеваемость среди лиц старше трудоспособного возраста составляет 699,4 на 1 000 взрослого населения (заболеваемость по классу "Болезни системы кровообращения" у лиц трудоспособного возраста -213,1 на 1 000 взрослого населения).

3.2.5. Заболеваемость БСК в 2018 году выше у городских жителей и составляет 485,9 на 1000 взрослого населения (у сельских жителей 321,6 на 1 000 взрослого населения). Более высокая заболеваемость у городских жителей отмечается практически при всех основным нозологическим формам: при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, ИБС, при ЦВЗ.

Наиболее высокая заболеваемость БСК среди сельского населения в 2018 году отмечается в Свердловском районе (628,9 на 1000 взрослого населения), Шаблыкинском районе (407,3 на 1000 взрослого населения), Мценском районе (413,7 на 1000 взрослого населения).

3.2.6. Заболеваемость БСК в разрезе основных заболеваний за последние 5 лет.

За период с 2014 года до 2018 года заболеваемость по классу "Болезни системы кровообращения" выросла на 14,4% и составила 392,2 на 1000 взрослого населения (в 2014 году -342,8 на 1 000 взрослого населения).

Заболеваемость гипертонической болезнью выросла на 29,6% и составила 185,6 на 1000 взрослого населения (в 2014 году - 143,2 на 1 000 взрослого населения).

Заболеваемость ИБС выросла на 4,2% и составила в 2018 году 94,9 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году -91,1 на 1 000 взрослого населения).

Заболеваемость острым инфарктом миокарда выросла на 25% и составила в 2018 году 1,5 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году -1,2 на 1 000 взрослого населения).

Заболеваемость ЦВЗ увеличилась на 0,3%, по сравнению с 2014 годом, и составила 62,6 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году -62,4 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость по классу БСК выросли как у городских, так и у сельских жителей. Заболеваемость среди городских жителей в 2018 году выросла по сравнению с 2014 годом на 22,7% и составила 485,9 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году - 395,9 на 1 000 взрослого населения). Заболеваемость среди сельского населения в 2018 году выросла на 5,8% и составила 321,6 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году -304,1 на 1 000 взрослого населения).

Наибольший рост заболеваемости БСК отмечен в Свердловском районе и в 2018 году составил 628,9 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году - 46,9 на 1 000 взрослого населения). В Мценском районе заболеваемость БСК выросла на 22,1% и составила 413,7 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году - 338,8 на 1 000 взрослого населения). В Ливенском районе заболеваемость снизилась на 13,5% и в 2018 году составила 396,0 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году -457,8 на 1 000 взрослого населения).

Выводы:

В Орловской области за период с 2014 года по 20198 год отмечается рост общей и первичной заболеваемости БСК, как по классу в целом, так и по основным нозологическим формам.

Рост общей и первичной заболеваемости более выражен среди городского населения.

3.3. Ресурсы и инфраструктура службы

3.3.1. Анализ профильности и мощности учреждений здравоохранения и их подразделений задействованных в 2018 году в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения с указанием перечня учреждений.

Приказом Департамента социальной политики Орловской области от 5 июня 2009 года N 1362 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" в Орловской области определены медицинские организации, на базе которых созданы региональный сосудистый центр (далее также - РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее также - ПСО).

РСЦ организован на базе многопрофильной больницы БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница". Прикрепленное население -412381 человек. В РСЦ развернуто 106 кардиологических коек для лечения больных с острым коронарным синдромом, 43 плановые кардиологические койки. Палата реанимации и интенсивной терапии включает 18 коек. Коечная мощность неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии - 51 койка, в том числе 12 коек палаты реанимации интенсивной терапии. Работа осуществляется в круглосуточном режиме. В оснащении регионального сосудистого центра имеются две ангиографические установки (1 введена в эксплуатацию в 2007 году, вторая введена в эксплуатацию в 2010 году); два спиральных компьютерных томографа; аппарат ультразвуковой диагностики с возможностью проведения стресс-эхокардиографии, чреспищеводной эхокардиографии; аппараты искусственной вентиляции легких, велоэргометр для проведения нагрузочных тестов. Неврологическое отделение N 2 оснащено реабилитационным оборудованием в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" Операционная нейрохирургического отделения оснащена операционным микроскопом, навигационной системой, эндоскопической стойкой, аппаратом ультразвуковой диагностики с интраоперационным датчиком. В структуру регионального сосудистого центра входит отделение патологии речи и нейрореабилитации на 30 коек круглосуточного пребывания и 2 койки дневного стационара.

В Орловской области организованы три первичных сосудистых отделения.

ПСЦ N 1 организовано на базе бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Больница скорой медицинской помощи им. Н. А. Семашко" (далее также - БУЗ ОО "БСМП им Н. А. Семашко"). С октября 2017 года исключена из маршрутизации больных с острым коронарным синдромом. Коечная мощность двух кардиологических отделений 137 коек. Имеется палата реанимации и интенсивной терапии на 10 коек. С октября 2017 года исключена из маршрутизации больных с острым коронарным синдромом. Отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии. Отделения оказывают медицинскую помощь в круглосуточном режиме. Оснащено спиральным компьютерным томографом, аппаратами ультразвуковой диагностики, аппаратами искусственной вентиляции легких.

ПСЦ N 2 организовано на базе бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Ливенская центральная районная больница" (далее также - БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ"). Прикрепленное население -116 800 человек. В структуре Первичного сосудистого отделения имеется кардиологическое отделение на 50 коек, в том числе 32 койки для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. В структуре кардиологического отделения имеется палата реанимации и интенсивной терапии на 6 коек. Неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе 6 из них палата реанимации и интенсивной терапии. Первичное сосудистое отделение N 2 оснащено спиральным компьютерным томографом, аппаратом ультразвуковой диагностики.

ПСЦ N 3 организовано на базе бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Мценская центральная районная больница" (далее также - БУЗ ОО "Мценская ЦРБ"). Прикрепленное население -81 902 человек. В структуре первичного сосудистого отделения: кардиологическое отделение на 32 койки, из них 15 коек для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. В составе отделения организована палата реанимации и интенсивной терапии на 3 койки; неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии; отделение нейрореабилитации на 15 коек. Первичное сосудистое отделение N 3 оснащено спиральным компьютерным томографом, аппаратом ультразвуковой диагностики.

Лечение сложных нарушений сердечного ритма и проводимости осуществляется на базе бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области "Орловская областная клиническая больница".

Кардиологические приемы для взрослого населения Орловской области организованы в следующих медицинских организациях: БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 1", бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 2", бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 3", бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 4", бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Поликлиника N 5", бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Плещеевская центральная районная больница", бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Нарышкинская центральная районная больница",

На основании вышеуказанного, можно сделать вывод, что в Орловской области специализированной стационарной медицинской помощью больные с острым коронарным синдромом охвачены в полном объеме.

Кардиологические приемы для взрослого населения организованы в г. Орле, Орловском, Ливенском, Мценском и Урицком районах.

Скорая медицинская помощь населению Орловской области обеспечивается 25 подразделениями: одна самостоятельная станция скорой медицинской помощи в г. Орле и 24 отделения скорой помощи в составе центральных районных больниц. Скорую и неотложную медицинскую помощь в Орловской области обеспечивают 74 круглосуточные бригады скорой медицинской помощи, из них: 8 врачебных общепрофильных, 66 фельдшерских, 2 специализированные - педиатрическая и психиатрическая.

Таблица 5

Оснащенность службы скорой медицинской помощи в 2018 году

Оснащенность службы скорой медицинской помощи	г. Орел	Орловская область
1	2	3
Количество бригад, использующих автомобили класса "А" и "В"	29	45
Количество специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации, используют автомобилях класса "С"	0	0
Количество бригад укомплектованных двумя сотрудниками: врач и фельдшер выездной бригады	7	3
Количество бригад, укомплектованных двумя фельдшерами или фельдшер + медицинская сестра/брат	18	0
Количество бригад, оснащенных для проведения системного тромболизиса: электрокардиограф, дефибриллятор, тромболитик	28	2
Количество бригад, оснащенных системой дистанционных передачи электрокардиографии (далее также - ЭКГ)	0	0
Количество выполненных процедур догоспитальной тромболитической терапии (далее также - ТЛТ)	16	27
Количество выполненных процедур ТЛТ всего по области	101	218

Все подразделения скорой медицинской помощи обеспечены 165 автомобилями скорой медицинской помощи. На 74 выездную бригаду скорой медицинской помощи Орловской области приходится 165 автомобилей, из них - 95 автомобилей класса "А", 70 автомобилей класса "В". Автомобилей класса "С" нет.

67,3% автопарка скорой медицинской помощи (111 автомобилей) имеет срок эксплуатации более 5 лет.

Автопарк регулярно пополняется новыми автомобилями скорой медицинской помощи, которые оснащены современным медицинским оборудованием, необходимым для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Все бригады оснащены электрокардиографами, дефибрилляторами. Транспортные мониторы электрокардиографии не входят в оснащение автомобилей класса "А" и "В", только для автомобилей класса "С".

3.3.2. Анализ использования инфраструктуры в 2018 году с отражением занятости коечного фонда, количества проведенных высокотехнологичных процедур, количества посещений.

Число коек кардиологического профиля в 2018 году составило 380, в том числе 148 коек для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. Обеспеченность койками кардиологического профиля составляет 6,1 на 10 000 взрослого населения. Средняя занятость кардиологической койки в 2018 году составила 342,3. Оборот койки 31,0. Среднее пребывание - 11,0, летальность на кардиологической койке - 4,1.

Число коек неврологического профиля в 2018 году составило 465, в том числе 141 койка для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Обеспеченность койками неврологического профиля составляет 7,45. Средняя занятость неврологической койки 306,4. Оборот койки -26,3. Средняя длительность пребывания 11,7, летальность на неврологической койке - 11,7. (Таблица 6).

Таблица 6

Число коек кардиологического и неврологического профиля в Орловской области в 2018 году

N	Медицинские организации	Кол-во кардиологических коек в круглосуточных стационарах		Кол-во неврологических коек в дневных стационарах
		Всего	Для б-х с ОКС	Всего	Для б-х с ОНМК
1.	Болховская центральная районная больница (далее - ЦРБ)			7
2.	Верховская ЦРБ			5
3.	Глазуновская ЦРБ			3
4.	Дмитровская ЦРБ			4
5.	Должанская ЦРБ			4
6.	Залегощенская ЦРБ			7
7.	Знаменская ЦРБ			2
8.	Колпнянская ЦРБ			3
9.	Корсаковская ЦРБ			0
10.	Краснозоренская ЦРБ			3
11.	Кромская ЦРБ			4
12.	Ливенская ЦРБ	50	32	50	30
13.	Малоархангельская ЦРБ			3
14.	Мценская ЦРБ	32	15	49	30
15.	Нарышкинская ЦРБ			4
16.	Новдеревеньковская ЦРБ			0
17.	Новосильская ЦРБ			3
18.	Плещеевская ЦРБ			9
19.	Покровская ЦРБ			2
20.	Свердловская ЦРБ			3
21.	Сосковская ЦРБ			0
22.	Троснянская ЦРБ			3
23.	Хотынецкая ЦРБ			3
24.	Шаблыкинская ЦРБ			2
	Итого по районам	82	47	173	60
25.	БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница"	148	103	127	51
26.	БУЗ ОО "БСМП им. Н. А. Семашко"	137		64	30
27.	Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области "Городская больница им. С. П. Боткина"	64
Всего		431	150	364	141

К врачам-кардиологам амбулаторного звена в 2018 году сделано 69 343 посещения. К врачам-неврологам амбулаторного звена сделано 366 679 посещений.

В Орловской области высокотехнологичная медицинская помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия оказывается в БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", на базе которой организовано отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения. В отделении выполняются различные диагностические исследования (коронароангиография, церебральная ангиография, аортография и ангиография периферических артерий и др.) и лечебные манипуляции (баллонная ангиопластика коронарных артерий со стентированием, баллонная ангиопластика со стентированием аневризм головного мозга, баллонная ангиопластика со стентированием магистральных и периферических артерий, стентирование магистральных и периферических вен, механическая тромбэкстракция из артерий и вен и др.). В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения (далее также - РХМДЛ) выполняют имплантацию постоянных электрокардиостимуляторов. В 2018 году в отделении выполнено 2469 диагностических исследований, из них ангиографий коронарных артерий - 2058, ангиографий брахиоцефальных артерий - 119. В 2018 году выполнено 1560 лечебных эндоваскулярных вмешательств, в том числе 942 баллонные ангиопластики со стентированием и без стентирования коронарных артерий, 4 эмболизации интракраниальных аневризм, 165 имплантаций постоянного электрокардиостимулятора.

3.3.3 Анализ оснащенности учреждений в 2018 году в соответствии с Порядками оснащения соответствующих подразделений.

Кардиологические и неврологические отделения РСЦ и ПСО оснащены в соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее также - Порядок ССЗ) и Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее также - Порядок ОНМК).

В РСЦ стандарт оснащения кардиологических отделений соответствует Порядку ССЗ на 99,7%. В отделении отсутствует система экстренной сигнализации от каждой кровати на пост медицинской сестры. Оснащение неврологического отделения для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии (далее также - ПРИТ) соответствует Порядку ОНМК на 99,7%. В отделении отсутствует система палатной сигнализации.

В БУЗ ОО "БСМП им. Н. А. Семашко" кардиологическое отделение оснащено в соответствии с Порядком ССЗ - на 87%. В отделении отсутствует система экстренной сигнализации от каждой кровати на пост медицинской сестры, не полностью до оснащено отделение функциональными кроватями, инфузоматами, дозаторами. Оснащение ПРИТ неврологического отделения для больных с ОНМК с ПРИТ соответствует стандарту оснащения отделения, утвержденного Порядком ОНМК на 92%. В отделении отсутствует многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровского мониторирования, весы для взвешивания лежачих больных, манометр для определения давления в манжете эндотрахеальной трубки. Оснащение палат ранней реабилитации неврологического отделения для больных с ОНМК с ПРИТ соответствует на 87%. В отделении отсутствуют прикроватные кресла с высокими спинками и опускающимися подлокотниками, система палатной сигнализации, программа когнитивной реабилитации, программа индивидуальной вторичной профилактики, степпер, тредбан.

В ПСО N 2 БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" стандарт оснащения медицинским оборудованием соответствует Порядку ССЗ на 98%. В отделении отсутствует система палатной сигнализации от каждой кровати на пост медицинской сестры, недостаточно холтеровских мониторов электрокардиографии. Оснащение неврологического отделения для больных с ОНМК соответствует Порядку ОНМК на 87%. В отделении отсутствует система палатной сигнализации, кресла с высокими спинками и поднимающимися подлокотниками, система палатной сигнализации, весы для взвешивания лежачих больных, недостаточно реабилитационного оборудования.

Процент оснащенности кардиологического отделения для больных с острым коронарным синдромом -73%, уровень обеспеченности медикаментами, согласно стандарту, в достаточном количестве. За 2018 год в РСЦ из Мценского ПСО переведен 71 пациент с острым коронарным синдромом (далее также - ОКС), чрескожное коронарное вмешательство выполнено (далее также - ЧКВ) 71 пациенту. Частота перевода пациентов в РСЦ 37,6% от госпитализированных с диагнозом: ОКС.

Процент оснащенности неврологического отделения для больных с ОНМК 90%. Уровень обеспеченности медикаментами, согласно стандарту, достаточный. В отделении отсутствуют: весы для взвешивания лежачих больных, эндоскопическая стойка с возможностью оценки нарушений функции глотания; прикроватные кресла с высокими спинками с опускающимися подлокотниками, ортезы для коленных и голеностопных суставов, программа когнитивной реабилитации.

3.3.4. Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2018 году.

РСЦ располагает одной ангиографической установкой, двумя компьютерными томографами, двумя аппаратами ультразвуковой диагностики (стационарный и переносной). Все оборудование работает в круглосуточном режиме. В отделении РХМДЛ работает 6 врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. В 2018 году в отделении врачами-специалистами выполнено 2 469 диагностических процедур, в том числе 2 058 коронароангиографий (далее также - КАГ). Количество выполненных диагностических манипуляций в 2018 году увеличилось на 31,5% (в 2017 году -1877 диагностических процедур). Количество лечебных эндоваскулярных вмешательств в 2018 году увеличилось на 19,5% и составило 1560 (в 2017 году -1 305). Среди лечебных эндоваскулярных вмешательств 60,4% (или 942) составляют ЧКВ, при проведении которых имплантировано 1224 коронарных стента. В 2018 году среднесуточное количество эндоваскулярных вмешательств составило 9,9.

В 2018 году на двух спиральных компьютерных томографах выполнено 10 834 компьютерно-томографических исследований, в том числе 4 322 исследования больным с подозрением или ОНМК. Проведено 486 компьютерно-томографических ангиографий. В 2018 году среднесуточное количество компьютерно-томографических исследований составило 14,9.

На стационарном аппарате ультразвуковой диагностики выполняются исследования сердца, в том числе чреспищеводная эхокардиография, стресс-эхокардиография; дуплексное ультразвуковое сканирование экстра- и интракраниальных артерий; аорты, периферических артерий и вен, органов брюшной полости и почек. Аппарат работает в круглосуточном режиме. В 2018 году среднесуточное количество ультразвуковых исследований составило 41,3.

Переносной аппарат ультразвуковых исследований используется при проведении ультразвуковых исследований (эхокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек) у тяжелых больных в условиях ПРИТ кардиологического отделения и неврологического отделения для больных с ОНМК; в отделении нейрореанимации.

В 2018 году среднесуточное количество ультразвуковых исследований на переносном аппарате составило 5,1.

ПСО N 1 БУЗ ОО "БСМП им. Н. А. Семашко" оказывает медицинскую помощь больным с ОНМК в круглосуточном режиме, оснащено 16-срезовым спиральным компьютерным томографом и аппаратом ультразвуковых исследований, которые работают 24 часа в сутки. На спиральном компьютерном томографе в 2018 году выполнено 9238 исследований, в том 6876 исследований головного мозга больным с ОНМК. Ангиографических исследований выполнено 228. В 2018 году среднесуточное количество компьютерно-томографических исследований составило 25,3.

ПСО N 2 БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" оснащено 16-срезовым компьютерным томографом и аппаратом ультразвуковых исследований. Оборудование работает в круглосуточном режиме. В 2018 году выполнено 3488 компьютерно-томографических исследований. Исследований головного мозга у больных с ОНМК выполнено 1684. В 2018 году среднесуточное количество компьютерно-томографических (далее также - КТ) исследований составило 9,5. В 2018 году выполнено 2061 ультразвуковое исследование (далее также - УЗ исследование), среднесуточное количество УЗ исследований составило 5,65.

ПСО N 3 БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" оснащено 16-срезовым КТ и аппаратом УЗ исследований. Оборудование работает в круглосуточном режиме. В 2018 году выполнено 2378 КТ исследований. Исследований головного мозга у больных с ОНМК выполнено 1052. В 2018 году среднесуточное количество КТ исследований составило 6,5.

3.3.5. Анализ схем маршрутизации больных с ОКС/ОНМК в Орловской области.

Маршрутизация пациентов с БСК осуществляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Орловской области от 13 сентября 2018 года N 650 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области" . Данным приказом регламентированы потоки больных с ОКС, ОНМК и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Больные с острым коронарным синдромом госпитализируются в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения. В 2018 году 99,4% (или 3538 больных) пациентов с острым коронарным синдромом госпитализированы в специализированные кардиологические отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии.

Ангиографическая установка имеется только в региональном сосудистом центре, в связи с чем больные с Острым коронарным синдромом госпитализируются преимущественно в региональный сосудистый центр. Прикрепленное население регионального сосудистого центра составляет 412 381 человек. Пациенты с острым коронарным синдромом, жители г. Орла и 12 районов области (Орловского, Дмитровского, Глазуновского, Урицкого, Знаменского, Свердловского, Шаблыкинского, Сосковского, Хотынецкого, Троснянского и Кромского) госпитализируются в РСЦ. В 2018 году в РСЦ госпитализировано 66,8% больных с ОКС, которые получили лечение в кардиологическом отделении регионального сосудистого центра.

Пациенты доставляются в региональный сосудистый центр бригадой скорой медицинской помощи и переводятся из кардиологических отделений первичных сосудистых отделений для выполнения эндоваскулярных методов диагностики и лечения. Время транспортировки больных бригадой скорой медицинской помощи составляет от 10 мин. в г. Орле, до 90 мин. из районов Орловской области. Занятость кардиологической койки 362,5 койко-дня, средний койко-день 12,7.

ПСО N 1 БУЗ ОО "БСМП им. Н. А. Семашко" в 2017 году приказом Департамента здравоохранения Орловской области 19 октября 2017 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области" исключена из маршрутизации больных с острым коронарным синдромом.

Специализированная медицинская помощь больным с острым коронарным синдромом без ЧКВ оказывается в ПСО N 2 БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" (прикрепленное население 116 800 человек) и ПСО N 3 БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" (прикрепленное население 81 902 человека). В этих ПСО больным с острым инфарктом миокарда проводится тромболитическая терапия и в дальнейшем пациенты переводятся в РСЦ для проведения ЧВК. В ПСО проводится лечение больных с ОКС без подъема сегмента ST для перевода в РСЦ для проведения коронароангиографии со стентированием коронарных артерий. В 2018 году в РСЦ переведено 217 больных с ОКС.

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения Орловской области от 13 сентября 2018 года N 650 "О внесении изменения в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области", госпитализация больных с ОНМК осуществляется в РСЦ и три ПСО.

В структуре РСЦ имеется неврологическое отделение для больных с ОНМК с ПРИТ на 51 койку, из них 12 коек в ПРИТ. Пациенты с признаками ОНМК, жители Советского района г. Орла и 12 прикрепленных районов области (Орловского, Дмитровского, Глазуновского, Урицкого, Знаменского, Свердловского, Шаблыкинского, Сосковского, Хотынецкого, Троснянского и Кромского) бригадами скорой медицинской помощи г. Орла и районов области транспортируются в РСЦ. Прикрепленное население 215 481 человек.

Время доставки больных составляет от 10 минут в г. Орле до 90 минут из районов области.

ПСО N 1 БУЗ ОО "БСМП им. Н. А. Семашко" в своем составе имеет неврологическое отделение для больных с ОНМК с ПРИТ на 30 коек, их них 6 коек ПРИТ. Пациенты с признаками ОНМК жители Заводского, Северного и Железнодорожного районов области бригадой скорой медицинской помощи транспортируются в ПСО N 1. Прикрепленное население 196 900 человек. Время в пути от 10 минут до 30 минут.

ПСО N 2 БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" в своем составе имеет неврологическое отделение для больных с ОНМК с ПРИТ на 30 коек, 6 из них палата реанимации и интенсивной терапии. Прикрепленное население 116 800 человек. Пациенты с признаками острого нарушения мозгового кровообращения, жители г. Ливны и Ливенского, Колпнянского, Должанского, Верховского, Покровского, Краснозоренского, Хомутово бригадами скорой медицинской помощи транспортируются скорой медицинской помощи транспортируются в БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ " . Время в пути составляет от 10 минут из г. Ливны, до 90 минут из районов области. В ПСО N 2 пациентам выполняется компьютерная томография головного мозга (далее также - МСКТ) с целью верификации инсульта. Больным с ишемическим инсультом, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, выполняется тромболитическая терапия. Пациенты с геморрагическим инсультом с помощью телекоммуникационных связей консультируются в течение первого часа врачами-нейрохирургами регионального сосудистого центра. При наличии показаний для оперативного лечения, больные с геморрагическим инсультом переводятся в нейрохирургическое отделение регионального сосудистого центра.

ПСО N 3 БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" в своей структуре имеет неврологическое отделение для больных с ОНМК с ПРИТ на 30 коек, из них 6 коек ПРИТ; отделение нейрореабилитации на 15 коек. Прикрепленное население 81 902 человека. Пациенты с признаками ОНМК, жители г. Мценска и Мценского района, Болховского, Залегощенского, Корсаковского, Новосильского районов), бригадами скорой медицинской помощи районов транспортируются в БУЗ ОО "Мценская ЦРБ". При поступлении пациентам сразу же выполняется МСКТ головного мозга с целью верификации диагноза. При ишемическом инсульте проводится тромболитическая терапии, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Больных с геморрагическим инсультом консультируются в течение первого часа после верификации диагноза врачами-нейрохирургами регионального сосудистого центра для решения вопроса о наличии показаний для проведения оперативного лечения.

3.4. Кадровый состав учреждений Орловской области

По данным БУЗ ОО "Медицинский информационно-аналитический центр", в Орловской области медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается 69 врачами-кардиологами. Обеспеченность врачами-кардиологами составляет 0,8 на 10 000 взрослого населения. Укомплектованность занятых должностей врачей-кардиологов в 2018 году составляла 89,7%, коэффициент совместимости - 1,2. В стационарах работает 48 врачей-кардиологов, укомплектованность врачами-кардиологами кардиологических отделений составляет 89,1%, коэффициент совместительства составляет 1,25. Амбулаторный прием врачами-кардиологами осуществляется в пяти поликлиниках г. Орла, в поликлинике г. Ливны, в Орловском районе и в Урицком районе. В поликлиниках Орловской области укомплектованность врачами-кардиологами в 2018 году составила 78,8%, коэффициент совместительства 1,1.

Медицинская помощь по профилю "неврология" оказывается 131 врачом-неврологом. Обеспеченность врачами-неврологами составляет 2,15 на 10 000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных должностей врачей-неврологов составляет 86,8%, коэффициент совместительства составляет 1,32.

В стационарах работает 64 врача-невролога. Укомплектованность занятых должностей врачей-неврологов составляет 86,3%, коэффициент совместительства -1,58. Амбулаторный прием ведут 67 врачей-неврологов во всех поликлиниках г. Орла, в поликлиниках г. Ливны, г. Мценск и 15 районах области. Укомплектованность занятых должностей врачей-неврологов, осуществляющих амбулаторный прием составляет 87,4%, коэффициент совместительства - 1,1.

Медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается 7 врачами сосудистыми хирургами. Обеспеченность врачами-специалистами составляет 0,12 на 10 000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных ставок врачей сосудистых хирургов составляет 82,9, коэффициент совместительства -1,22. В стационаре работает 6 врачей сосудистых хирургов. Укомплектованность врачей специалистов составляет 80,6%, коэффициент совместительства -1,21. Амбулаторный прием ведет 1 врач сосудистый хирург в консультативной поликлинике БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", где утверждено 1, 25 ставки врача сосудистого хирурга, занято 1,25 ставки сосудистого хирурга. Укомплектованность утвержденных ставок врача сосудистого хирурга составляет 100%, коэффициент совместительства -1,25.

Медицинская помощь по профилю "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение" оказывается 4 врачами-специалистами. Обеспеченность врачами составляет 0,07 на 10 000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных ставок составляет 53,7%, коэффициент совместительства -1,2.

Медицинская помощь по профилю "лечебная физкультура" оказывается 6 врачами лечебной физкультуры (далее также - ЛФК) и 32 инструкторами-методистами. Обеспеченность врачами составляет 2,13 на 10 000 взрослого населения, обеспеченность инструкторами-методистами ЛФК составляет 0,5 на 10 000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных ставок врачей ЛФК составляет 53,7%, коэффициент совместительства - 2,13. Обеспеченность инструкторами-методистами ЛФК с высшим немедицинским образованием и средним медицинским образованием составляет 0,56 на 10 000 взрослого населения. Укомплектованность утвержденных ставок составляет 68,86%, коэффициент совместительства -1,24.

Процент укомплектованности бригад скорой медицинской помощи Орловской области (табл. 7) врачами скорой медицинской помощи составляет 55,9%. Врачебные бригады имеются только в г. Орел, г. Ливны, г. Мценск.

Процент укомплектованности бригад скорой медицинской помощи по области фельдшерами выездных бригад скорой медицинской помощи составляет 84,7%. Около 50% бригад скорой медицинской помощи укомплектованы одним фельдшером. Причина - недостаток кадров.

Таблица 7

Сведения о кадровом составе скорой медицинской помощи по Орловской области

Категория персонала	N строки	Число должностей в целом по организации		Число физических лиц	Коэффициент укомплектованности персоналом
		штатных	занятых
Врачи, всего	1	90,50	51,25	34	56,6
врачи скорой медицинской помощи	1.1	74,25	41,50	25	55,9
врачи-педиатры	1.4	5,25	0,75	1	14,3
врачи-психиатры	1.5	6,00	6,00	6	100,0
средний медицинский персонал, всего, из них:	2	726,50	596,00	491	82,0
фельдшеры выездных бригад скорой медицинской помощи	2.1	547,75	464,00	383	84,7
фельдшеры (медсестры) по приему и передаче вызовов (ППВ)	2.2	76,00	67,25	55	88,5
водители скорой медицинской помощи	5	411,00	362,75	329	88,3

3.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации в оказании медицинской помощи больным с ОНМК или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

Больные с ОКС госпитализируются в РСЦ и ПСО. В 2018 году 99,4% (или 3538 больных) пациентов с ОКС госпитализированы в специализированные кардиологические отделения с ПРИТ. Приказами Департамента здравоохранения от 19 октября 2019 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области" и от 13 сентября 2018 года N 650 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области" регламентирована маршрутизация пациентов с ОКС и ОНМК. Приоритет отдается госпитализации больных в РСЦ, где имеется реперфузионный центр. Оказание медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения регламентируется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Доля больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в 2018 году составил 29,6% (1046 больных). В первые 2 часа от начала боли в 2018 году госпитализировано 206 (19,7%) больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В первые 12 часов от начала боли госпитализировано 54,5% больных с острым инфарктом с подъемом сегмента ST. Реперфузионную терапию получили 554 (53,0%) пациента с острым инфарктом с подъемом сегмента ST, из них тромболитическая терапия проведена 218 (20,9%) больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее также - ОИМпST); баллонная ангиопластика со стентированием выполнена 426 больным (40,7%) от общего числа ОИМпST). У 90 больных с ОИМпST применена фармако-экономическая стратегия (ТЛТ+ЧКВ). В Орловской области в 2018 году умерло 394 больных с острым и повторным инфарктом миокарда, 290 умерли в стационаре. Летальность больных с острым инфарктом миокарда в стационарах Орловской области составила 19,1%. Досуточная летальность составила 47,2% (137 больных). Летальность у прооперированных больных с ОИМпST составила 9,9%.

Число больных с ОКС без подъема сегмента ST (далее также - ОКСбпST), получивших лечение в РСЦ и ПСО составило 2492 чел. (70,4%). Баллонная ангиопластика со стентированием выполнена 516 больным с ОКСбпST (или 20,7%) от общего числа больных с ОКСбпST. Летальность у больных с ОКСбпST, которым выполнена баллонная ангиопластика со стентированием, составила 0,8%.

Заболеваемость ОНМК в 2018 году снизилась по сравнению с 2017 годом и составила 114,4 на 100 000 населения (в 2017 году - 122,2 на 100 000 населения). В специализированные неврологические отделения для больных с ОНМК было госпитализировано 3268 больных с ОНМК (или 95,6% от общего числа зарегистрированных случаев ОНМК). В первые 4,5 часа госпитализировано 988 больных с ОНМК или 28,9%. Тромболитическая терапия выполнена 103 больным с ишемическим инсультом. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнена тромболитическая терапия, составила 3,94%. В 2018 году умерло 855 больных с ОНМК, 71 из них умерло вне стационара. Госпитальная летальность при ОНМК составила 25,2%, при ишемическом инсульте 21,2%, при геморрагическом - 47,0%.

РСЦ функционирует на базе БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница", создан в целях исполнения приказа Департамента социальной политики Орловской области от 5 июня 2009 года N 1362 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

Прикрепленное население РСЦ составляет 412 381 человек. Пациенты доставляются в РСЦ бригадой скорой медицинской помощи, переводятся из кардиологических отделений первичных сосудистых отделений для выполнения эндоваскулярных методов диагностики и лечения. Время транспортировки больных бригадой скорой медицинской помощи составляет от 10 мин. в г. Орле, до 90 мин. из районов Орловской области. Занятость кардиологической койки 362,5 койко-дня, средний койко-день 12,7.

Все службы РСЦ работают в круглосуточном режиме.

В 2018 году в Орловской области зарегистрировано 3558 больных с ОКС 66,5% (или 2364 пациента) пролечены в РСЦ. Из них 620 это больные с ОИМпST (26,2% от общего числа больных с ОКС). Тромболитическая терапия выполнена 86 больным с ОИМпST (или 13,9%). Баллонная ангиопластика со стентированием проведена 426 больным с ОИМпST (68,7% от числа госпитализированных больных с ОИМспST).

Доля больных с ОКСбпST составила 73,8% (или 1744 пациента). 297 из них (или 17,0%) это пациенты высокого риска. Баллонная ангиопластика со стентированием выполнена 516 больным с ОКСбпST (или 29,6% от числа больных с ОКСбпST).

В 2018 году в региональном сосудистом центре умерло 150 больных с острым и повторным инфарктом миокарда. Летальность при инфаркте миокарда составила 14,2. В первые сутки умерло 76 больных с острым и повторным инфарктом миокарда, досуточная летальность со ставила 50,7%.

Неврологическое отделение N 2 для больных с ОНМК с ПРИТ оказывает медицинскую помощь пациентом в ОНМК. Пациенты доставляются в отделение бригадой скорой медицинской помощи минуя приемное отделение, непосредственно в ПРИТ. После осмотра врачом-неврологом и выполнения КТ головного мозга пациенты госпитализируются в ПРИТ. Длительность пребывания в ПРИТ определяется тяжестью состояния больного и составляет не менее 24 часов. В неврологическое отделение для больных с ОНМК с ПРИТ РСЦ в 2018 году пролечено 1146 больных с ОНМК, что составило 33,5% от общего числа зарегистрированных случаев ОНМК. Доля больных ОНМК, госпитализированных в первые 4,5 часа составила 26,8% (или 307 пациентов). Тромболитическая терапия выполнена 42 больным, что составило 4,8% от числа больных, госпитализированных с ишемическим инсультом. В 2018 году в неврологическом отделении для больных с ОНМК умерло 258 больных с ОНМК. Летальность при ОНМК в региональном сосудистом центре составила 19,8%, при ишемическом инсульте 24,4%, при геморрагическом - 47,5%.

В отделении работает мультидисциплинарная бригада, в состав которой входят врач-невролог, врач ЛФК, врач физиотерапевт, врач-кардиолог, медицинский психолог и логопед. Реабилитационные мероприятия проводятся пациентам с момента госпитализации больного в ПРИТ и продолжаются весь период лечения в неврологическом отделении для больных с ОНМК. При стабилизации состояния пациента, решением консилиума врачей-специалистов определяется, где пациент должен продолжать реабилитацию: в отделении патологии речи и нейрореабилитации, в санатории или на амбулаторном этапе.

С 19 июня 2009 года на базе БУЗ ОО "БСМП им. Н. А. Семашко" создано ПСО N 1, функционирует в круглосуточном режиме в полном объеме с 1 января 2010 года. В состав ПСО входит неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек, их них 6 ПРИТ, кардиологическое отделение N 1 с ПРИТ для больных с ОКС на 50 коек, кардиологическое отделение N 2, терапевтическое отделение, кабинет КТ и другие вспомогательные и профильные отделения. В настоящее время в круглосуточном режиме работают лаборатория, ПРИТ отделение неврологии для оказания экстренной медицинской помощи, кардиологии, анестезиологии - реаниматологии, нейрохирургии, кабинет компьютерной томографии, рентгенологическое отделение, отделение эндоскопии и УЗ диагностики, функциональной диагностики.

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", приказом Департамента здравоохранения 19 сентября 2018 года N 650 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области". С этого времени изменилась маршрутизация пациентов с ОКС, основной поток направлен в БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница". В БУЗ ОО "БСМП им. Н. А. Семашко" госпитализируются пациенты с тромбоэмболией легочной артерии из г. Орла и области, хроническая сердечная недостаточность, гипертонической болезнью, рефрактерной к лечению и нуждающиеся в подборе медикаментозной терапии.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК развернуто на 39 коек из них 6 коек ПРИТ. В 2018 году пролечено 1065 пациентов, 1054 (98,9%) пациентов с ОНМК. Из них ТИА -87 (8,2%) пациентов, с ишемическим инсультом (далее также - ИИ) - 845 (80,2%), геморрагическим инсультом (далее также - ГИ) -122 (11,5%) пациентов. Занятость койки составила 337,4 дня, средний койко-день 12,2. Больные поступают в отделение в круглосуточном режиме. Основной контингент доставляется бригадами скорой помощи 882(82,8%) пациентов. 16,9% больных с ишемическим инсультом госпитализируются в первые 4,5 часа (143), 47 из них (31,9% с ИИ поступивших в первые 3 часа) выполнен тромболизис (5,6% от всех пациентов с ишемическим инсультом). 32 случая тромболитической терапии выполнено с положительным эффектом, у 9 развились клинически значимые геморрагические осложнения, 12 случаев закончилось летально.

В первые сутки госпитализировано 738 пациентов, что составило 70,0%. По возрастному составу преобладают пациенты в возрасте от 50-59 лет-30,0%, 60-69 лет - 35,6%, старше 70 лет-25,2%, что говорит о тяжести поступающего контингента и наличия сопутствующей патологии.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи все пациенты с ОНМК госпитализируются в ПРИТ минуя приемное отделение после осмотра невролога и выполнения КТ. В ПРИТ пациенты находятся не менее суток. Лечебные и диагностические мероприятия проводятся в строгом соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК. Реабилитационные мероприятия и профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения начинаются с первых суток пребывания пациента в стационаре (ПРИТ)

Летальность при ОНМК в 2018 году составила 21,4%. При ишемическом инсульте 20%, при ГИ 47%, при САК -50%.

Кардиологическое отделение N 1 на 50 коек из них 10 коек палаты ПРИТ. Госпитализировано 1944 пациента по экстренным показаниям. Средний койко-день 10,4. Умерло 124 пациента, летальность составила 6,4%,из них 73 пациента с острым и повторным инфарктом миокарда (58,9%)

С ОКС госпитализировано в 2018 году 551 пациент, из них 131 в первые сутки -23,8% Прогрессирующая стенокардия составляет 52,8% (291 пациент), 260 (47,2%) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда. Из них 184 пациента (70,8%) с подъемом сегмента S-T и 76 (29,2%) без подъема сегмента S-T. 15 (8,1%) пациентам с подъемом сегмента S-T проведена тромболитическая терапия. Средний койко-день при инфаркте миокарда 10,4, при нестабильной стенокардии - 9,2. 17 пациентов (3,44%) переведено в РСЦ для проведения экстренной коронаропластики и выбора дальнейшей тактики ведения пациентов. 69 пациентов направлено в санаторий на реабилитацию (12,5%).

Летальность при ОКС составила 13,2% по больнице, при остром инфаркте миокарда -28,1% по больнице, досуточная летальность при инфаркте миокарда -23,2%. В РСЦ переведено 17 (3,1%) пациентов.

Пролечено 21,7% пациентов (423) с нарушением ритма, средний койко-день -8,4; 5,9% (114) пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (далее также - ТЭЛА), средний койко-день 20,4, летальность 7,3%; недостаточностью кровообращения на фоне хронической ишемической болезни сердца -91 (4,7%), средний койко-день 13,0, летальность 11,3%; 18,0% пациентов пришлось на кардиомиопатию, эндокардиты, гипертоническую болезнь, осложненную острую сердечно-сосудистую недостаточность, нарушением ритма .

Ежедневно в рабочем режиме с руководителем РСЦ решаются вопросы по переводу вновь поступивших пациентов с ОКС на экстренную коронаропластику в РСЦ.

2-ое кардиологическое отделение развернуто на 87 коек. Пролечено 2767 пациентов, занятость койки 298,3 дней, что связано с ремонтом части отделения. Средний койко-день -9,4, летальность в отделении составила 2,7% (74 пациента). Наибольшее количество пациентов 46,6% (1290 ) с нарушением сердечного ритма: фибрилляция предсердий, 23,2% (642 пациента) с гипертонической болезнью, 19,7% (546) - ИБС. Стенокардия напряжения, дестабилизация, 5% пациентов (132) приходится на ИБС. Остальные 5,5% приходятся на кардиомиопатию, ревматизм, неактивную фазу, бакэндокардит, предсердно-желудочковые блокады, атеросклеротическое поражение клапанного аппарата сердца.

Терапевтическое отделение рассчитано на 64 койки, расположено в 3-х этажном отдельно стоящем корпусе на 2-х этажах, на 3-ем этаже проведен капитальный ремонт. В 2018 году пролечено 2 404 пациентов. Занятость койки 344,8 дней, средний койко-день 9,2. Первое место среди нозологии занимают пациенты с болезнями системы кровообращения -67,3% - пациентов, средний койко-день 9,4. В отделение госпитализируются пациенты с дестабилизацией гипертонической болезни - %, ИБС -14,3%, нарушениями ритма -13,7%.

Умерло в отделении 158 пациентов, летальность 6,6%. Среди умерших первое место занимают умершие от болезней системы кровообращения 42% (ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения 2Б стадии).

3.6. Лечение больных ОНМК и ОКС

В стационаре имеются все необходимые медикаменты для лечения больных с острым инсультом и ОКС: современные тромболитики (стрептокиназа, фортелизин, альтеплаза), антикоагулянты, дезагреганты.

В соответствии с Порядком ОНМК все пациенты с ОНМК госпитализируются в ПРИТ минуя приемное отделение после осмотра невролога и выполнения КТ. В ПРИТ пациенты находятся не менее суток. Лечебные и диагностические мероприятия проводятся в строгом соответствии с Порядком ОНМК. Реабилитационные мероприятия и профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения начинаются в первые сутки пребывания

В первые 3 - 4,5 часа с ишемическим инсультом госпитализировано 143 пациента (16,9%). 47 из них (31,9%) выполнен тромболизис. Показаний для проведения тромболитической терапии у оставшейся категории пациентов не было.

Все больные ОНМК ведутся мультидисциплинарной бригадой. Проводятся занятия логопедом, клиническим психологом, методистом ЛФК, назначалось физиотерапевтическое лечение. Всем пациентам проводилась нейропсихологическая коррекция и психологическая адаптация.

После проведенного стационарного лечения в соответствии с показаниями больные -60 пациентов ( 7,1% ) переведены в отделение реабилитации БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница" , направлены на долечивание в санаторий "Дубрава" 51 (6,1%) пациента, 43,4% (457) пациентов выписаны независимых в повседневной жизни в амбулаторно-поликлинические учреждения для дальнейшей реабилитации, интернат -1 пациент. В отделении организована работа "Школа родственников больных ОНМК", где обсуждаются вопросы ухода за пациентами, навыки самообслуживания, профилактики повторного ОНМК.

При ОИМпST тромболитическая терапия выполнена 15 (8,1%) пациентам. Переведено 17 (3,1%) пациентов в РСЦ для проведения экстренной коронаропластики. Направлено на реабилитацию в санатории 69 (12,5%) пациентов с ОКС.

БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ".

ПСО N 2 организовано на базе БУЗ ОО "Ливенская ЦРБ" для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи больным с ОНМК и ОКС жителям г. Ливны, Ливенского, Колпнянского, Верховского, Покровского, Краснозоренского, Новодеревеньковского районов. В состав ПСО N 2 входят неврологическое отделение для оказания помощи больным с ОНМК на 30 коек, в т.ч. 6 коек ПИТ, развернутое на базе неврологического отделения, и кардиологическое отделение для оказания помощи больным ОКС на базе кардиологического отделения на 50 коек, в т.ч. 6 коек ПРИТ.

Функционирование ПСО N 2 началось с февраля 2010 года. Укомплектованность кадрами на 1 января 2019 года составляет

Кадры	По ПСО	По неврологическому отделению	По кардиологическому отделению
Врачи	29,8%	34,3%	25%
средние	92,9%	93,4%	92,3%
Прочие	57,1%	45,9%	75,7%
Итого	65,8%	63,2%	69,4%

Дефицит кадров не позволяет обеспечить круглосуточную работу врачей неврологов и кардиологов в палатах интенсивной терапии.

Одним из разделов работы ПСО N 2 является отбор и направление больных с ОНМК и ОКС в РСЦ для проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. В течение 2018 года переведено 125 пациентов с инфарктом миокарда и прогрессирующей стенокардией.

В прошедшем году освоена операция по установке временного электрокардиостимулятора.

ПСО N 2 проводит санитарно-просветительную и профилактическую работу среди населения, направленную на раннее выявление факторов риска и предупреждения развития сосудистых катастроф. Всего за год проведено 5 телепередач на местном телевидении, опубликовано 11 статей в газету, выпущено 12 буклетов и 7 роликов для пациентов поликлиники.

Показатель смертности по Ливенскому району 100 000 населения

Причина смертности	2018 год	2017 год
БСК	805,4	725,1
ИБС	313,4	260,3
ЦВЗ	283,6	223,1

3.7. Основные количественные и качественные показатели работы неврологического отделения ПСО N 2

Госпитализировано в неврологическое отделение 676 пациентов, 53,8% составили жители Ливенского р-на (364 чел.), что на 3,3% меньше, чем в 2017 году.

Структура госпитализированных

Диагнозы	2018 год		2017 год
	человек	%	человек	%
ИИ	525	77,7	543	78,1
ГИ	69	10,2	79	11,4
ТИА	82	12,1	73	10,5
Всего	676		695

С диагнозом ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания поступили 235 чел., а с диагнозом ишемический инсульт -156 чел. В первые 3 часа с ишемическим инсультом - 119 чел.

Доля больных с ОНМК, госпитализированные в профильные отделения в первые 4,5 часа от начала заболевания составила 34,8%, в 2017 году - 35,4%.

Отказались от госпитализации 26 больных, в прошедшем году 31.

Тромболитическая терапия выполнена 8 пациентам. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис -1,5%. В 2017 - 2,8%, абсолютное количество - 15.

Причины непроведения ТЛТ (далее также - тромболитическая терапия):

19 пациентов поступили в крайне тяжелом состоянии, по шкале NIH более 25 баллов;

у 10 больных в анамнезе отмечался повторный ишемический инсульт в течение последних 3 лет;

18 - на догоспитальном этапе получали антикоагулянтную терапию;

у 28 - при госпитализации отмечался судорожный синдром;

у 15 пациентов отмечался малый неврологический дефицит;

42 пациента имели возраст 80 и старше лет;

- 17 больных страдали сахарным диабетом.

Повторных инсультов пролечено -127, из них умерло пациентов - 26, доля умерших составила 20,5%, это на 2,5% больше показателя 2018 года (111 -20%). Из поступивших с повторным инсультом 1 пациент умер до суток, 12 больных - до 7 суток.

Летальность больных с ОНМК в 2018 году составила 24,4%.

3.8. Основные количественные и качественные показатели работы кардиологического отделения ПСО N 2.

В 2018 года в кардиологическое отделение госпитализировано 433 пациента с ОКС, что на 18,1% меньше аналогичного периода прошлого года (534), из них 33,3% это жители прикрепленных районов и других областей, это на 2% больше прошлогоднего показателя. С Q-инфарктом миокарда пролечено 143 чел., с не Q-инфарктом миокарда -40 и 250 - с прогрессирующей стенокардией.

В первые 6 часов от начала заболевания с подъемом ST поступило -90 человек. В первые 3 часов от начала заболевания с подъемом ST поступило - пациентов. Тромболитическая терапия проведена 55 больным с ОИМпST, на догоспитальном этапе -6. Таким образом, доля больных с ОКС с подъемом ST, которым проведен тромболизис составляет 38,5%.

Переведено в РСЦ 125 пациента, в 2017 - 93, после тромболитической терапии - 47 (35%).

В 2018 году умерло от инфаркта миокарда 29 чел., госпитальная летальность составила 14,9% (за аналогичный период 2017 года -20%). 20 из них умерли до суток. Доля больных с острым инфарктом миокарда, умерших в первые сутки от числа всех умерших за период госпитализации - 69% (в 2017 году досуточная летальность составляла 44,4%).

Всего по району от инфаркта миокарда умерло вне лечебного учреждения 16 человек.

3.9 Отчет о работе ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" за 2018 год

Структура ПСО БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" состоит из кардиологического отделения для больных с острым коронарным синдромом на 15 коек, из них 6 коек палаты интенсивной терапии и неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, из них 6 палаты интенсивной терапии и нейрореанимации на 15 коек.

Маршрутизация:

Бригадами скорой медицинской помощи из Болховского, Знаменского, Новосильского, Залегощенского, Корсаковского, Мценского районов и г. Мценска в ПСО N 3 г. Мценска, затем в РСЦ г. Орла для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Процент оснащенности кардиологического отделения для больных с ОКС -73%, уровень обеспеченности медикаментами, согласно стандарту, в достаточном количестве. За 2018 год в РСЦ из Мценского ПСО переведен 71 пациент с ОКС, ЧКВ выполнено 71 пациенту. Частота перевода пациентов в РСЦ -37,6% от госпитализированных с диагнозом: острый коронарный синдром.

Процент оснащенности неврологического отделения для больных с острым ОНМК 90%. Уровень обеспеченности медикаментами, согласно стандарту, достаточный. Число госпитализированных больных с диагнозом: ОНМК -534, число пациентов с ОНМК, которым проведено КТ головного мозга -.

Реабилитация пациентов осуществляется в 3 этапа.

1-й этап - в палатах интенсивной терапии отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

2-й этап - в палатах ранней реабилитации

3-й этап - для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в отделении нейрореабилитации и коррекции речи либо в санатории "Дубрава" , для пациентов с острым коронарным синдромом - в поликлинику, либо в санаторий "Дубрава" .

За 2018 год на санаторный этап реабилитации было направлено 20 пациентов с ОКС и 25 пациентов с ОНМК, реабилитацию прошли 66 пациентов.

Оборудование ПСО с учетом времени его использования (10 лет) нуждается в замене и пополнении. В кардиологическом отделении для больных с ОКС необходим временный электрокардиостимулятор.

3.10. Правовые акты Орловской области, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

3.10.1. Постановление Правительства Орловской области от 6 февраля 2019 года N 59 "Об утверждении перечня мероприятий, направленных на переоснащение регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, которых предоставляется иной межбюджетный трансферт из федерального бюджета бюджету Орловской области на оснащение оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений".

3.10.2. Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области".

3.10.3. Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 25 января 2017 года N 44 "О ведении мониторинга соблюдения порядков оказания медицинской помощи больным с ОНМК, больным с ОКС, больным с онкологическими заболеваниями".

3.10.4. Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 13 сентября 2018 года N 650 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года N 876 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области"

3.11. Показатели деятельности связанной с оказанием медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Орловской области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в соответствии с Порядком ССЗ и Порядком ОНМК.

Среднее время ожидания скорой медицинской помощи населением Орловской области в 2018 году составило 27 минут (в 2017 году 29 минут).

Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме в 2018 году составило - 4881, из них 93,8% со временем доезда до пациента менее 20 минут (в 2017 году -88,3%).

В 2018 году профильность госпитализации составила 99,4% при ОКС и 95,6% при ОНМК.

Кардиологические койки с круглосуточным пребыванием пациентов в 2018 году работали эффективно. Среднее пребывание пациентов на кардиологической койке составило 11 койко-дней, занятость койки -342,3 дня, оборот койки составил 31,0; госпитальная летальность на кардиологической койке -4,1%. Все пациенты получали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

Больные с ОКС госпитализируются в РСЦ и ПСО. В 2018 году 99,4% (или 3538 больных) пациентов с ОКС госпитализированы в специализированные кардиологические отделения с ПРИТ. Приоритет отдается госпитализации больных в РСЦ, где имеется реперфузионный центр. Оказание медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения регламентируется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Доля больных с ОИМпST в 2018 году составил 29,6% (1046 больных). В первые 2 часа от начала боли в 2018 году госпитализировано 206 (19,7%) больных с ОИМпST. В первые 12 часов от начала боли госпитализировано 54,5% ОИМпST. Реперфузионную терапию получили 554 (53,0%) пациента ОИМпST, из них тромболитическая терапия проведена 218 (20,9%) больным с ОИМпST; баллонная ангиопластика со стентированием выполнена 426 больным (40,7%) от общего числа ОИМпST. У 90 больных с ОИМпST применена фармако-экономическая стратегия (ТЛТ+ ЧКВ). На догоспитальном этапе тромболитическую терапию получили 27 пациентов с о ОИМпST, что составило 12,4%. Низкий процент проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе обусловлен отсутствием недоукомплектованностью бригад скорой медицинской помощи (врач-фельдшер, 2 фельдшера); отсутствием возможности дистанционной передачи ЭКГ в диагностический центр для решения вопроса о наличии показаний для проведения тромболитической терапии. Тромболитическая терапия больным с ОИМпST в Орловской области выполняется бригадами скорой медицинской помощи г. Орла, г. Ливны и Ливенского района, г. Мценска и Мценского района. В г. Орле время доставки больных с ОИМпST менее часа, поэтому в г. Орле тромболитическая терапия больным с ОИМпST на догоспитальном этапе не выполняется, пациенты транспортируются в РСЦ для проведения коронароангиографии и баллонной ангиопластики со стентированием.

В Орловской области в 2018 году умерло 394 больных с острым и повторным инфарктом миокарда, 290 умерли в стационаре. Летальность больных с острым инфарктом миокарда в стационарах Орловской области составила 19,1%. Досуточная летальность составила 47,2% (137 больных). Летальность у прооперированных больных с ОИМпST составила 9,9%.

Число больных с ОКСбпST, получивших лечение в региональном и первичных сосудистых центрах составило 2492 чел. (70,4%). Баллонная ангиопластика со стентированием выполнена 516 больным с ОКСбпST (или 20,7%) от общего числа больных с ОКСбпST. Летальность у больных с ОКСбпST, которым выполнена баллонная ангиопластика со стентированием, составила 0,8%.

Неврологические койки Орловской области работали в среднем 306, 4 койко-дня. Оборот койки составил 26,3, среднее пребывание на неврологической койке -11,7 дня, летальность -6,9%.

Заболеваемость ОНМК в 2018 году снизилась по сравнению с 2017 годом и составила 114,4 на 100 000 населения (в 2017 году -122,2 на 100 000 населения). В специализированные неврологические отделения для больных с ОНМК было госпитализировано 3268 больных с ОНМК (или 95,6% от общего числа зарегистрированных случаев ОНМК). В первые 4,5 часа госпитализировано 988 больных с ОНМК или 28,9%. Тромболитическая терапия выполнена 103 больным с ишемическим инсультом. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнена тромболитическая терапия, составила 3,94%. В 2018 году умерло 855 больных с ОНМК, 71 из них умерло вне стационара. Госпитальная летальность при ОНМК составила 25,2%, при ишемическом инсульте -21,2%, при геморрагическом -47,0%.

Охват "Д" (диспансерным) наблюдением больных с болезнями системы кровообращения в Орловской области в 2018 году

Наименование патологии	Зарегистрировано в 2018 году	Состоит на "Д" учете на 31.12.2019 г.	Целевой индикатор Министерства здравоохранения Российской федерации
Болезни системы кровообращения	239 627	79 794 (33,3%)	-
Артериальная гипертония	113 434	44 413 (39,2%)	70%
Ишемическая болезнь сердца	59 294	21 678 (36,6%)	53%
Инфаркт миокарда	1519	276 (18,2%)	100%

В 2018 году только каждый третий пациент с болезнями системы кровообращения находился под "Д" наблюдением. Низкий процент охвата "Д" наблюдением отмечается как больных артериальной гипертонией, так и больных с хроническими формами ИБС. Показатель охвата "Д" наблюдением пациентов острым и повторным инфарктом миокарда не представляется возможным, так как после реабилитации в санатории "Дубрава" пациенты, перенесшие инфаркт миокарда оказываются у врача-кардиолога или врача-терапевта уже по истечению 28 дней от начала заболевания. Согласно МКБ -, случай регистрируется как постинфарктный кардиосклероз.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" для больных кардиологического профиля после перенесенного острого коронарного синдрома, в том числе после проведения чрескожных коронарных вмешательств, организована реабилитация в санатории "Дубрава" . Больные, перенесшие ОНМК, получают реабилитационное лечение в двух нейрореабилитационных отделениях, организованных на базе БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница" и БУЗ ОО "Мценская ЦРБ" , в санатории "Дубрава" и санатории-профилактории "Лесной" .

По оперативным данным мониторинга ИБС, В 2018 году медицинскую реабилитацию на первом этапе получили 3 558 больных с острым коронарным синдромом, что составило 93,8% от всех зарегистрированных случаев острого коронарного синдрома (в 2017 году -89,4%).

На втором этапе -3421 больной с острым коронарным синдромом, что составило 90,1% от всех зарегистрированных больных с острым коронарным синдромом.

3.12 Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

По результатам диспансеризации определенных групп взрослого населения в Орловской области в 2018 году прошли первый этап диспансеризации 98 178 человек. Из них

Фактора риска (наименование по МКБ-10)	Код МКБ-10	Мужчины				Женщины				Всего
		21 -36 лет	39 -60 лет	Старше 60 лет	Всего	21 -36 лет	39 -60 лет	Старше 60 лет	Всего	21 -36 лет	39 -60 лет	старше 60 лет	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Избыточная масса тела (Анормальная прибавка массы тела)	R63.5	605	1266	776	2647	742	1646	1112	3500	1347	2912	1888	6147
Курение табака (Употребление табака)	Z72.0	1933	2525	722	5180	647	703	114	1464	2580	3228	836	6644
Риск пагубного потребления алкоголя (Употребление алкоголя)	Z72.1	21	74	25	120	12	15	1	28	33	89	26	148
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Употребление наркотиков)	Z72.2	0	1	0	1	0	0	0	0	0	1	0	1
Низкая физическая активность (Недостаток физической активности)	Z72.3	432	735	814	1981	611	1259	1142	3012	1043	1994	1956	4993
Нерациональное питание (Неприемлемая диета и вредные привычки питания)	Z72.4	1423	1939	1182	4544	1368	2398	1551	5317	2791	4337	2733	9861

В Орловской области уменьшается количество больных хроническим алкоголизмом 2017 год -84,7 на 100 000 населения, в 2016 году -87,4, в 2015 году -79,2. Увеличилась первичная заболеваемость наркоманией (2017 год -4,8 на 100 000 населения, в 2016 -2015 годах -3,4 на 100 000 населения).

Максимальное количество больных алкоголизмом зарегистрировано в Ливенском, Мценском, Орловском районах.

Санитарно-просветительская работа.

В Орловской области ежегодно, на регулярной основе на региональном телевидении программа "Пульс" ( "Россия -" , "Россия -" ) проводятся передачи на тему "Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний" .

Трансляция информационных роликов "Россия-1" программа "Вести Орел" "Профилактика, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний" , "Как избежать инсульта?" "Артериальная гипертония, как фактор риска возникновения церебро-васкулярных заболеваний" .

3.12.1. Сведения о выявленных факторах риска развития неинфекционных заболеваний на первом этапе диспансеризации в 2018 году:

0,5% - повышенное артериальное давление;

6,7% - курение;

0,1% - злоупотребление алкоголя;

5,1% - низкая физическая активность;

6,2% - избыточная масса тела;

10% - нерациональное питание;

1,3% - повышенный уровень глюкозы;

3,8% - высокий суммарный сердечно-сосудистый риск;

3,5% - очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Итоги диспансеризации 2018 года

		2018 г.		2017 г.		2016 г.		2015 г.
Заболевание	Код МКБ-10	Всего	Устан. дисп. наблюдение	Всего	Устан. дисп. наблюдение	Всего	Устан. дисп. наблюдение	Всего	Устан. дисп. наблюдение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Болезни системы кровообращения	I00-I99	714	660	356	231	600	386	501	316
в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I15	571	550	246	172	371	250	294	195
ишемическая болезнь сердца	I20-I25	59	55	31	22	90	65	93	67
в том числе: стенокардия (грудная жаба)	I20	20	18	6	6	25	21	30	23
в том числе нестабильная стенокардия	I20.0	0	0	0	0	1	1	0	0
хроническая ишемическая болезнь сердца	I25	39	37	25	16	65	44	62	43
в том числе: перенесенный в прошлом инфаркт миокарда	I25.2	10	10	2	2	2	2	3	3
другие болезни сердца	I30-I52	16	14	18	8	20	10	18	9
цереброваскулярные болезни	I60-I69	55	30	51	26	89	59	70	43
в том числе: закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга и закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	I65, I66	0	0	1	1	12	12	8	6
другие цереброваскулярные болезни	I67	55	30	50	25	77	47	61	36
Последствия субарахноидального кровоизлияния, последствия внутричерепного кровоизлияния, последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга, последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга	I69.0-I69.4	0	0	0	0	0	0	1	1
аневризма брюшной аорты	I71.3-I71.4	0	0	2	2	0	0	0	0

В Орловской области работают:

31 школа для больных артериальной гипертоний, где в 2018 году обучено 9455 пациентов (8,3%). Целевой индикатор не менее 30% больных;

5 школ для больных сердечной недостаточностью, где в 2018 году обучено 373 пациента;

30 школ для больных сахарным диабетом, где обучено 5408 пациентов (16,9%) .

На территории Орловской области работают два центра "Здоровья" для взрослого населения. На основании годовой медико-статистической отчетности центры "Здоровья" в 2018 году посетили 11981 человек. Пациентам с выявленными функциональными расстройствами назначаются индивидуальные занятия или они направляются к врачам-специалистам с полученными результатами обследования для дообследования и, при наличии показаний, лечения.

Работниками центров "Здоровья" проводится разъяснительная работа по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни. Сотрудники центра "Здоровья" , работающего на базе БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница" , в 2018 году выезжали на четыре предприятия Орловской области, где знакомили сотрудников предприятий с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, поводили измерение артериального давления, расчет индекса массы тела, исследование глюкозы крови, общего холестерина.

Проводились акции, приуроченные к Всемирному дню артериальной гипертонии, Дню борьбы с инсультом, Всемирному дню сердца, Всемирному дню здоровья.

С целью пропаганды здорового образа жизни и повышения информированности населения по вопросам профилактики и лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, в области проведено 10 телевизионных передач на региональных каналах телевидения и 2 радиопередачи с участием ведущих специалистов Орловской области.

Информация о ранних симптомах ОКС и ОНМК, о действии пациентов и их окружающих, размещена на официальных сайтах учреждений здравоохранения области, тематические видеоролики транслируются по телемониторам в холлах, вестибюлях поликлиник.

3.13. Выводы

3.13.1. Показатель смертности от БСК снизился за последние 5 лет в целом по классу и по основным группам заболеваний (ИБС, ЦВБ). Смертность при гипертонической болезни, остром и повторном инфаркте миокарда, ОНМК, внезапной сердечной смерти, хронической сердечной недостаточности в 2018 годом выросла, по сравнению с 2014 годом.

3.13.2. Снижение показателя смертности произошло во всех возрастных группах (трудоспособный возраст, старше трудоспособного возраста).

3.13.3. Смертность сельского населения выше, по сравнению с городским населением.

3.13.4. Несмотря на проводимые в Орловской области мероприятия, с целью снижения показателя смертности по причине БСК, уровень смертности в регионе значительно превышает уровень смертности в Центральном федеральном округе и Российской Федерации.

3.13.5. В Орловской области за период с 2014 года по 2018 год отмечается рост общей и первичной заболеваемости БСК, как по классу в целом, так и по основным нозологическим формам.

3.13.6. Рост общей и первичной заболеваемости более выражен среди городского населения.

3.13.7. Незначительная доля впервые выявленных заболеваний в структуре общей заболеваемости указывает о преобладании хронической патологии.

Это объясняется следующими причинами:

увеличением числа лиц старше трудоспособного возраста;

низкой выявляемостью факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

низким контролем верифицированных у пациентов факторов риска (недостижение целевых уровней артериального давления, холестерина, глюкозы крови и др.);

увеличением и развитием современных методов диагностики и лечения как в специализированных кардиологических и неврологических отделениях для больных с ОНМК, так и территориальных поликлиниках.

IV. Основные проблемы

Недостаточная обеспеченность медицинских организаций врачами-кардиологами, врачами-неврологами, врачами анестезиологами-реаниматологами, врачами функциональной диагностики, врачами ультразвуковой диагностики, специалистами мультидисциплинарной бригады, как в центральных районных больницах, так и в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях. В региональном сосудистом центре отмечается дефицит врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. В учреждениях здравоохранения районов области отсутствуют врачи-кардиологи.

Низкая укомплектованность бригад скорой медицинской помощи двумя медицинскими кадрами (врач + фельдшер, или два фельдшера, или фельдшер + медицинская сестра), является причиной низкого процента тромболитической терапии у больных с ОИМпST на догоспитальном этапе.

Недостаточная обеспеченность учреждений здравоохранения, особенно районов области, оборудованием для ранней диагностики ИБС (эхокардиографы, аппараты для суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления, велоэргометры и др.).

В Орловской области недостаточно эффективны мероприятия по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Низкий охват пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, диспансерным наблюдением.

V. Предложения по снижению смертности от болезней системы кровообращения и достижению целевых показателей

5.1. Информирование населения о факторах риска развития БСК, в том числе инфаркта миокарда и ОНМК, о симптомах, правилах действий больных и их членов семьи при развитии неотложных состояний, а также по обеспечению условий для реализации здорового образа жизни.

5.2. Своевременное выявление факторов риска ИБС и ОНМК, включая артериальную гипертонию, и снижение риска ее развития: диспансеризация отдельных групп взрослого населения, проведение углубленных профилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов.

5.3. Своевременное выявление ИБС и снижение риска развития осложнений в соответствии с порядком, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 года N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" , увеличение охвата и повышение качества диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертонией, хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, ишемической болезнью сердца, перенесших ОКС и ОНМК, реваскуляризацию миокарда и церебральных артерий.

5.4. Улучшение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

обеспечение достижения целевого уровня артериального давления у больных артериальной гипертонией;

внедрение в практику проведения нагрузочных тестов (тредмил, велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ) для верификации диагноза у пациентов с впервые выявленной ИБС;

обеспечение достижения целевых уровней ХС ЛПНП 1,8 ммоль/л у пациентов с высоким риском, включая больных хронической ишемической болезнью сердца, АГ, перенесших ОКС, ЧКВ, коронарное шунтирование, ангиопластику брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, каротидную эндартерэктомию, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование), сочетание сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) с сахарным диабетом и/или хронической болезнью почек со скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2. обеспечение определения натрийуретического пептида при проведении дифференциальной диагностики у пациентов с ХСН.

5.5. Совершенствование организации скорой медицинской помощи больным с острыми формами сердечно-сосудистых заболеваний, предусматривающие создание единой центральной диспетчерской в регионе, оснащенной аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС для выбора оптимальной маршрутизации больного ОКС и ОНМК; использование системы дистанционной передачи ЭКГ, телемедицинских консультаций для online-диагностики ЭКГ у больных с ОКС, КТ головного мозга при ОНМК.

5.6. Увеличение количества реваскуляризаций миокарда при отрой и хронической ИБС.

5.7. Совершенствование медицинской реабилитации больных с ИБС, включая больных, перенесших ИМ, нестабильную стенокардию, операции на сердце и сосудах

5.8. Совершенствование медицинской реабилитации больных с ОНМК, как в условиях круглосуточного стационара, так и в амбулаторных условиях.

5.9. Обеспечение больных, перенесших ОКС в текущем году бесплатными лекарствами в течение 1 года.

5.10. Повышение квалификации врачей первичного звена здравоохранения (кардиологи, неврологи, терапевты, врачи общей практики, семейные врачи), оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ.

VI. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 605 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0% и от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0% в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 3 241 ед.

6.1. Цель и показатели регионального проекта

Цель: снижение смертности от болезней системы кровообращения в Брянской области не более чем до 605 случаев на 100 тыс. населения к концу 2024 года
ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "Брянской области" следует читать "Орловской области"
N	Наименование показателя	Базовое значение		Период, год
		Значение	Дата	2019			2020							2021		2022				2023				2024
1	2	3	4	5			6							7		8				9				10
Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения
1.	Смертность от инфаркта миокарда в Орловской области, на 100 тыс. населения	64,3	31.12. 2017	59,6		57,5					55,3				53,1				50,9				49,3
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения
1.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения в Орловской области, на 100 тыс. населения, в том числе:	122,8	31.12.2017	113,9				109,7			105,5				101,3				97,1				94,0
Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
3.	Больничная летальность от инфаркта миокарда в Орловской области, %	19,8	31.12.2017	15,9				14,5				13,0			11,0				9,4				8,0
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %
4.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в Орловской области, %	23,3	31.12.2017		22,0			21,0				20,0					19,0				18,0				14,0
Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %
5.	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в Орловской области, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %	18,2	31.12.2017		31,0					34,0	37,0						40,0				43,0				60,0
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, единиц
6.	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в Орловской области, единиц	0, 642	31.12.2017		1,094					1,199	1,305						1,411				1,517				2,016
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %
7.	Доля профильных госпитализаций в Орловской области пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	95,6	31.12.2017		95,6				95,7				95,8					95,9				95,9				96,0

VII. Задачи региональной программы

Разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.

Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (в соответствии с Паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" ).

Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), с использованием информационных сервисов.

Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

Обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Организовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с ССЗ.

VIII. План мероприятий региональной программы Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" .

План мероприятий региональной программы Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" приведен в приложении к настоящей Региональной программе.

IX. Ожидаемые результаты региональной программы Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Исполнение мероприятий региональной программы Орловской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" позволит достичь к 2024 г. следующих результатов: снижения уровня смертности от инфаркта до 49,3 на 100 тыс. населения;

снижения смертности от нарушения мозгового кровообращения до 94,0 на 100 тыс. населения;

снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0%;

снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0%;

повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 2116 ед.;

повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 96,0%.

Повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.