Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
управлением по охране объектов культурного наследия
Правительства Саратовской области государственной услуги
по выдаче справки о принадлежности (непринадлежности)
объекта недвижимого имущества, расположенного на территории
области, к объектам культурного наследия, к выявленным
объектам культурного наследия

                          Форма заявления

             о предоставлении государственной услуги

                             ___________________________________________

                             ___________________________________________

                                     (начальник управления)

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                              Заявление

     Прошу выдать справку о принадлежности (непринадлежности)  к объектам

культурного наследия, к выявленным объектам культурного наследия

_________________________________________________________________________

                     (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ  прошу  выдать  на  руки   или  направить  по  адресу  (нужное

подчеркнуть): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ уведомления и контактная информация:

_________________________________________________________________________

            (для уведомления о необходимости получения справки

_________________________________________________________________________

            или отказе в предоставлении государственной услуги)

     Телефон: _________________________

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

             (указать прилагаемые документы и количество экземпляров)

__________________                            ___________________________

    (дата)                                            (подпись)