Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления управлением по охране объектов
культурного наследия Правительства Саратовской области
государственной услуги по выдаче разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию, если при проведении работ по сохранению
объекта культурного наследия затрагивались конструктивные
и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта

Реквизиты бланка организации

(для юридических лиц)

от "___" _____________ 201__ г. N _____          ________________________

                                                 (адрес Органа охраны)

                                   от ___________________________________

                                      (наименование юр. лица с указанием

                                      его организационно-правовой формы

                                       или фамилия, имя, отчество - для

                                             физического лица)

                                   Адрес (местонахождение) заявителя:

                                   ______________________________________

                                   (индекс, район, область, город, улица,

                                            дом, корп., строение)

                                   ______________________________________

                                         (адрес электронной почты)

                                   ______________________________________

                                           (контактный телефон)

                          Заявление

           о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии с проектной документацией,

                  кадастровый номер объекта)

     Адрес ______________________________________________________________

                  (в соответствии с разрешением на строительство)

_________________________________________________________________________

                       (по данным справки БТИ)

на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером: ________

Функциональное назначение _______________________________________________

     В отношении объекта капитального строительства выдано разрешение  на

строительство, N ______________, дата выдачи ___________________________,

орган, выдавший разрешение на строительство _____________________________

_________________________________________________________________________

___________________________   ___________      __________________________

  (должность руководителя      (Подпись)   МП     (инициалы, фамилия)

  организации-застройщика)