Приложение N 1. Заявление о предоставлении выписки из Единого государственного реестра объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления управлением по охране объектов
культурного наследия Правительства Саратовской области
государственной услуги по предоставлению выписки
из Единого государственного реестра объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                             Форма заявления

               о предоставлении государственной услуги

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                        (начальнику управления)

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                Заявление

  о предоставлении выписки из Единого государственного реестра объектов

      культурного наследия (памятников истории и культуры) народов

                           Российской Федерации

_________________________________________________________________________

      (ФИО, полное наименование юридического лица, адрес заявителя)

_________________________________________________________________________

просит выдать выписку из Единого государственного     реестра    объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры) народов   Российской

Федерации на объект культурного наследия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия

     в соответствии с актом о постановке на государственную охрану)

_________________________________________________________________________

     (фактический адрес местонахождения объекта культурного наследия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ прошу выдать на   руки      или    направить     по     адресу

(нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ уведомления и контактная информация:

_________________________________________________________________________

           (для уведомления о необходимости получения паспорта

               (дубликата паспорта, копии паспорта)

_________________________________________________________________________

      объекта культурного наследия или об отказе в предоставлении

                     государственной услуги)

_________________________________________________________________________

     Телефон: _________________

      Приложение:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

             (указать прилагаемые документы и количество экземпляров)

___________________                                  ____________________

       (дата)                                             (подпись)