Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 1 июня 2016 г. N 913 "Об итогах работы инфекционной службы области в 2015 году и задачах на 2016 год" (утратил силу)

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 1 июня 2016 г. N 913
"Об итогах работы инфекционной службы области в 2015 году и задачах на 2016 год"

Эпидемиологическая ситуация в Саратовской области в 2015 году оставалась стабильной. Не регистрировались случаи кори, дифтерии, брюшного тифа, лептоспироза, туляремии, риккетсиозов, краснухи, эпидемического паротита.

В 2015 году зарегистрированы 10 случаев коклюша (все у детей до 14 лет) с показателем 0,40 на 100 тысяч населения против 3 случаев с показателем 0,12 на 100 тысяч населения в 2014 году, отмечается рост на 7 случаев (РФ - 4,42).

В 2015 году случаи эпидемического паротита в области не регистрировалась. В 2014 году - 1 случай с показателем 0,04 (РФ - 013).

Случаи краснухи в 2014-2015 годах в области не зарегистрированы (2013 год - 1 случай краснухи с показателем 0,04 на 100 тысяч населения, РФ - 0,01). В 2015 году случаи кори не регистрировались (РФ - 0,58), в 2014 году зарегистрировано 24 случая кори с показателем 0,96 на 100 тысяч населения.

В 2015 году в области зарегистрированы 11 случаев менингококковой инфекции с показателем 0,44 на 100 тысяч населения (2014 год - 13 случаев с показателем 0,52, РФ - 0,67). У всех заболевших менингококковой инфекцией в области в 2015 году заболевание протекало в генерализованной форме (в РФ - 86,5%), дети до 14 лет составили 72,7% (в РФ - 67,3%).

В 2015 году в области зарегистрировано 482487 случаев острых инфекций верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации с показателем заболеваемости 19326,21 на 100 тысяч населения против 439128 случаев с показателем 17538,35 на 100 тысяч населения в 2014 году, отмечается рост показателя заболеваемости на 10,19% (РФ - 20657,76). У детей до 14 лет зарегистрировано 337994 случая заболевания с показателем 91048,04 на 100 тысяч населения этого возраста. Среди заболевших в области дети до 14 лет составили 70,1% (в РФ - 67,5%).

В 2015 году зарегистрировано 400 случаев гриппа с показателем 16,02 на 100 тысяч населения против 288 случаев с показателем 11,50 в 2014 году (РФ - 34,05). Среди заболевших гриппом в области дети до 14 лет составили 58% (в 2014 году - 66%), РФ - 42,5% (в 2014 году - 42,1%). Показатель заболеваемости гриппом детей до 14 лет в области (62,5 на 100 тысяч данной возрастной группы) был в 1,4 раза ниже среднероссийского (90,08 на 100 тысяч данной возрастной группы).

В области в прошедшем году зарегистрировано 8947 случаев внебольничных пневмоний с показателем 358,38 на 100 тысяч населения против 10503 случая с показателем 419,48 на 100 тысяч населения в 2014 году (отмечается снижение показателя заболеваемости на 14,57%, РФ - 337,77). Среди 8947 случаев внебольничных пневмоний в области в 2015 году бактериальная этиология установлена в 1869 случаях (20,9%), в том числе пневмококковая в 92 случаях (4,9% от числа бактериальных).

В 2015 году случаи брюшного тифа в области не регистрировались РФ - 0,02). Зарегистрировано 455 случаев других сальмонеллезных инфекций с показателем 18,25 на 100 тысяч населения, снижение заболеваемости на 28,7% (РФ - 25,39). Показатель заболеваемости детей до 14 лет в области в 2,5 раза выше, чем всего населения (в РФ выше в 2,9 раза). В 81,5% случаи болезни в области вызваны сальмонеллами группы D (в 2014 году - 90,6%).

Заболеваемость бактериальной дизентерией в области снизилась с 78 случаев с показателем 3,12 на 100 тысяч населения в 2014 году до 35 случаев с показателем 1,40 в 2015 году, снижение произошло в 2,2 раза (РФ - 6,86). Среди заболевших бактериальной дизентерией в области дети до 14 лет составили 45,7% (в 2014 году - 55,1%, РФ - 56,7%). Диагноз дизентерии подтвержден бактериологически в 88,5% случаев (в 2014 году - в 91,02% случаев). Среди всех бактериологически подтверждённых случаев в 2015 году дизентерия Флекснера составила 48,6% (в 2014 году - 57,7%), дизентерия Зонне - 31,4% (2014 год - 35,2%).

В 2015 году в области зарегистрировано 4973 случая острых кишечных инфекций установленной этиологии с показателем 199,20 на 100 тысяч населения против 4478 случаев с показателем 178,85 в 2014 году (увеличение показателя заболеваемости на 11,38%, РФ - 168,14). Среди заболевших в области дети до 14 лет составили 71,02% (в РФ - 80,1%). Рост заболеваемости произошел в Вольском, Марксовском, Краснокутском, Дергачевском, Петровском, Энгельсском муниципальных районах и г. Саратове. В структуре острых кишечных инфекций, вызванных установленным возбудителем, 53,02% случаев заболеваний вызваны установленным бактериальным возбудителем (в 2014 году - 55,5%). Число случаев острых кишечных инфекций, вызванных вирусами, возросло с 1523 в 2014 году до 1592 в 2015 году (рост показателя заболеваемости на 4,84%). Среди острых кишечных инфекций вирусной этиологии преобладала ротавирусная инфекция - 85,6% (1363 случаев). У 133 больных диагностирована острая кишечная инфекция, вызванная вирусом Норволк (в 2014 году - 32 случая); среди заболевших дети до 14 лет составили 36,8%, (в 2014 году - 100%).

В 2015 году в области зарегистрированы 8884 случая острых кишечных инфекций неустановленной этиологии с показателем 355,85 на 100 тысяч населения (РФ - 346,42) против 9700 случаев с показателем 387,41 в 2014 году, снижение показателя заболеваемости на 8,1% (РФ снижение на 4,1%). Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии выше областного в Базарно-Карабулакском, Балаковском, Екатериновском, Краснокутском, Новобурасском, Озинском, Питерском, Ртищевском, Энгельсском муниципальных районах, г. Саратове. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии в области в 1,8 раза выше, чем острыми кишечными инфекциями установленной этиологии.

В 2015 году в 17 административных территориях области зарегистрирован 61 случай энтеровирусной инфекции с показателем 2,44 на 100 тысяч населения против 47 случаев с показателем 1,88 в 2014 году, рост заболеваемости в 1,5 раза (РФ - 5,38). У 26 больных 42,6% (в 2014 году - 70,2% случаев) диагностирован энтеровирусный менингит. В РФ энтеровирусный менингит составил в 2015 году 38,1% среди всех случаев энтеровирусной инфекции. Среди заболевших энтеровирусной инфекцией в области дети до 14 лет составили в 2015 году - 91,8% (2014 год - 80,85%), в РФ - 87,1%.

В 2015 году в области зарегистрированы 90 случаев гепатита А с показателем 3,60 на 100 тысяч населения против 141 случая с показателем 5,63 в 2014 году, снижение показателя заболеваемости на 35,98% (РФ - 4,41). В структуре заболеваемости лица старше 14 лет составили 75,6% (в РФ - 64,5%). Показатель заболеваемости выше областного в Аркадакском, Балашовском, Воскресенском, Ершовском, Озинском муниципальных районах.

В области в 2015 году случаи гепатита Е не зарегистрированы, в 2014 году - 1 случай гепатита Е в петровском районе (РФ - 0,07).

В 2015 году в области зарегистрированы 73 случая острого гепатита В с показателем 2,92 на 100 тысяч населения (РФ - 1,13) против 80 случаев с показателем 3,20 в 2014 году, снижение заболеваемости на 7 случаев. Показатель заболеваемости острым гепатитом В выше областного в Аркадакском, Марксовском, Саратовском, Татищевском муниципальных районах, г. Саратове. Все случаи острого гепатита В зарегистрированы в области у взрослых (в РФ среди заболевших острым гепатитом В лица старше 17 лет составили в 2015 году 98,6%).

В 2015 году в области зарегистрированы 63 случая острого гепатита С с показателем 2,52 на 100 тысяч населения (РФ - 1,44) против 78 случаев с показателем 3,12 в 2014 году, снижение на 19,01%. Большинство случаев острого гепатита С в области (98,4%) зарегистрировано у лиц старше 17 лет (в РФ - 96,2%).

В 2015 году в области зарегистрировано 1548 случаев хронических вирусных гепатитов (впервые установленных) с показателем 62,01 на 100 тысяч населения, против 1541 случаев с показателем 61,55 в 2014 году. Показатель заболеваемости выше среднероссийского показателя в 1,3 раза (49,14 на 100 тысяч населения в 2015 году). В структуре хронических вирусных гепатитов хронический гепатит В составил 21,0% (в РФ - 21,9%), хронический гепатит С - 78,5% (в РФ - 77,3%). В 2015 году выявлено 309 случаев носительства возбудителя вирусного гепатита В с показателем заболеваемости 12,38 на 100 тысяч населения (в РФ - 13,88) против 375 случаев с показателем 14,98 в 2014 году, снижение показателя на 17,36%.

Диспансерное наблюдение больных хроническими вирусными гепатитами проводится в области в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник. В соответствии с приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 12.11.2012 г. N 2153 "О внедрении регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами" с 2012 года в области проводится работа по внедрению регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами. На 01.01.2016 г. в регистр внесены сведения о 15511 больных вирусными гепатитами, из них в 2015 году - 3115 больных.

С 2014 года в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" проводится противовирусная терапия больных хроническими вирусными гепатитами. В 2015 году лечение назначено 122 пациентам.

В 2015 году заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в области снизилась в 4,49 раза с 1125 случаев с показателем 44,93 на 100 тысяч населения в 2014 году до 250 случаев с показателем 10,01 в 2015 году. Случаи заболевания регистрировались в 21 административной территории области. Среди заболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в области в 2015 году дети до 14 лет составили 2,0%, в РФ - 2,1%.

В 2015 году в Российской Федерации оставалась напряженной эпидемиологическая обстановка по болезням, общими для человека и животных. В прошлом году в с Репное Балашовского района зарегистрированы 3 случая сибирской язвы.

В 2015 году в Российской Федерации зарегистрировано 394 случая бруцеллеза, которые были связаны с формированием очагов инфекции среди животных. В 2015 году в Саратовской области выявлен 1 случай бруцеллеза с показателем 0,04 на 100 тысяч населения (Питерский район).

В 2015 году в области зарегистрированы 10 случаев лихорадки Западного Нила с показателем 0,4 на 100 тысяч населения (РФ - 0,10) против 1 случая с показателем 0,04 в 2014 году. Случаи лихорадки Западного Нила регистрируются в Саратовской области с 2012 года, при этом показатели заболеваемости в 1,3 раза (2012 год) - 13,3 раза (2015 год) превышают показатель заболеваемости в Российской Федерации. Эколого-эпидемиологическое обследование свидетельствует о циркуляции вируса лихорадки Западного Нила на территории Саратовской области и реализации местной передачи вируса Западного Нила, формировании природного очага заболевания.

В последние годы в мире ухудшилась эпидемиологическая ситуация по лихорадке Денге. На эндемичных территориях (в странах тропического и субтропического климата) регистрируются вспышки заболевания. Местная передача вируса Денге от завозных случаев возникла в 2010 году во Франции, Хорватии, вспышка лихорадки Денге возникла в 2012 году в Португалии. Возрастает число российских граждан, заразившихся вирусом Денге во время пребывания в эндемичных странах. В 2010-2015 гг. в Российской Федерации зарегистрированы 485 завозных случаев лихорадки Денге, из них 103 случая в 2015 году. В Саратовской области в 2014 году впервые зарегистрированы 2 завозных случая лихорадки Денге с показателем 0,08 на 100 тысяч населения. В 2015 году лихорадка Денге в области не зарегистрирована. Имеется риск развития тяжелой формы лихорадки Денге с риском летального исхода при повторном заражении.

С апреля 2015 года в Бразилии и других странах получила эпидемическое распространение лихорадка Зика, с которой связано эксплозивное увеличение числа младенцев с микроцефалией и развитие синдрома Гийена-Барре. Регистрируются завозные случаи заболевания на неэндемичные территории, в том числе случаи заболевания лихорадкой Зика беременных женщин. Необходима настороженность медицинских работников и тщательный сбор эпидемиологического анамнеза для своевременного выявления лихорадки Денге, лихорадки Зика, других инфекционных заболеваний, а также информирование населения о профилактике инфекционных заболеваний, в том числе при посещении зарубежных стран.

В Российской Федерации сохраняется напряжённая эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, передающимся клещами (клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз). Расширяется ареал инфекций, случаи заболеваний регистрируются на соседних с Саратовской областью территориях. Регистрируются моноцитарный эрлихиоз человека и гранулоцитарный анаплазмоз человека у лиц, подвергшихся нападению клещей. В 2015 году в Саратовской области зарегистрировано 1196 случаев укусов клещами с показателем 47,91 на 100 тысяч населения (в 2014 году - 889 случаев укусов клещами с показателем 35,51). Проводилось обследование лиц, подвергшихся укусам клещами на клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит. В 2015 году в области зарегистрированы 3 случая клещевого боррелиоза с показателем 0,12 на 100 тысяч населения (в РФ - 5,05). Необходимо продолжить работу по обследованию пациентов на клещевые инфекции, внедрять лабораторную диагностику моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоцитарного анаплазмоза человека, включённых в государственную статистическую отчетность.

В 2014 и 2015 годах в области зарегистрированы по 2 случая малярии, в том числе 1 случай тропической малярии, с показателем 0,08 на 100 тысяч населения (в РФ в 2015 году зарегистрированы 94 случая с показателем 0,06).

В соответствии с Методическими указаниями МУК 4.2.3222-14 "Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с целью дифференциальной диагностики с возбудителем малярии, в частности, с P. Falciparum, вводится диагностика возбудителей бабезиозов - паразитарных заболеваний, имеющих сходные с малярией клинические проявления.

В 2015 году в области зарегистрированы 407 случаев лямблиоза с показателем 16,30 на 100 тысяч населения, 56 случаев аскаридоза с показателем 2,24, 3265 случаев энтеробиоза с показателем 130,78, 59 случаев дифиллоботриоза с показателем 2,36, 37 случаев эхинококкоза с показателем 1,48. В 2015 году в области выявлены 2 случая описторхоза, 8 случаев дирофиляриоза, 2 случая описторхоза, 11 случаев токсокароза, 2 случая тениаринхоза, 2 случая гименолипедоза. Случаев тениоза, трихоцефалеза не зарегистрировано.

Учитывая вышеизложенное, и с целью совершенствования работы по диагностике, лечению, профилактике инфекционных заболеваний, повышению качества и доступности медицинской помощи населению при инфекционных заболеваниях приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области обеспечить:

1.1. Направление в 2016 году на курсы повышения квалификации по инфекционным болезням врачей-инфекционистов, не обучавшихся 5 лет и более. Срок - в течение года.

1.2. Подготовку медицинских работников различных специальностей по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению, профилактике актуальных инфекционных заболеваний, включая арбовирусные инфекции, на областных семинарах и научно-практических конференциях, семинарах и конференциях в медицинских организациях на местах.

Срок - в течение года.

1.3. Лабораторное обследование лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальными симптомами, признаками очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии на клещевой вирусный энцефалит в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12 мая 2011 года N 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита". Срок - с апреля по октябрь.

1.4. Лабораторное обследование на клещевой боррелиоз лиц, подвергшихся нападению клещей, больных с поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, других систем и органов, не исключающим боррелиозную инфекцию, а также своевременное назначение антибиотикотерапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены боррелии.

Срок - постоянно.

1.5. Обследование лихорадящих больных с неизвестным диагнозом, с явлениями менингита, менингоэнцефалита на наличие антител (антигена) к вирусу лихорадки Западного Нила в эпидемический сезон в соответствии с методическими указаниями МУ 3.13.2600-10 "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации. Срок апрель - октябрь.

1.6. Своевременное выявление и госпитализацию больных малярией, проведения лабораторного обследования, оказания им квалифицированной медицинской помощи, регистрации заболеваний и предоставления экстренных извещений о случаях подозрения на данное заболевание.

Срок - постоянно.

1.7. Проведение лабораторной диагностики бабезиозов в целях дифференциальной диагностики с возбудителями малярии при паразитологическом исследовании препаратов крови (толстая капля, тонкий мазок) в соответствии с Методическими указаниями МУК 4.2.3222-14 "Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов" Срок - постоянно.

1.8. Проведение обследования больных острыми вирусными гепатитами на гепатит Е (anti-HEV 1дМ) с целью выявления заболевания.

Срок - постоянно.

1.9. Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования 1 раз в 6 месяцев и последующего лечения. Срок - постоянно.

1.10. Работу по ведению федерального регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами. Принять меры по обеспечению рабочего места ответственных за ведение федерального регистра лиц оргтехникой и доступом в интернет. Срок - постоянно.

1.11. Предоставление отчетов по вирусным гепатитам в соответствии с письмом министерства здравоохранения Саратовской области от 24.12.2013 г. N 09-20/9339 "О предоставлении информации", письмом Управления Роспотребнадзора по Саратовской области от 10.02.2014 г. N 972 "О предоставлении информации" в ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И.Разумовского" главному внештатному специалисту по инфекционным болезням, гепатологу министерства здравоохранения области Н.И.Мироновой.

Срок - 15.07.2016 г.; 15.10.2016 г; 15.01.2017 г.

1.12. Предоставление информации о причинах смерти больных хроническими вирусными гепатитами (включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному) в ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И.Разумовского" главному внештатному специалисту по инфекционным болезням, гепатологу министерства здравоохранения области Н.И.Мироновой.

Срок - 15.07.2016 г.; 15.10.2016 г; 15.01.2017 г.

1.13. Направление больных хроническим гепатитом В, В с дельта-агентом, С+В с дельта-агентом на консультацию к врачу гепатологического кабинета ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И.Разумовского", главному внештатному специалисту по инфекционным болезням, гепатологу министерства здравоохранения области Н.И.Мироновой для уточнения диагноза, определения тактики ведения, показаний к противовирусному лечению.

Срок - постоянно.

1.14. Направление больных хроническими вирусными гепатитами, не имеющих противопоказаний к противовирусному лечению, на консультацию к врачу гепатологического кабинета ГУЗ "СГКБ N 2 им. В.И.Разумовского", главному внештатному специалисту по инфекционным заболеваниям, гепатологу министерства здравоохранения области Н.И.Мироновой для определения тактики ведения и противовирусного лечения.

Срок - постоянно.

1.15. Оперативную подачу информации о летальных случаях от инфекционных заболеваний у взрослых и предоставление в 2-х-недельный срок подлинников первичной медицинской документации главному внештатному специалисту по инфекционным болезням, гепатологу министерства здравоохранения области Н.И.Мироновой. Срок - постоянно.

1.16. Систематическое информирование населения в средствах массовой информации о профилактике актуальных инфекционных заболеваний. Срок - постоянно.

2. Главному внештатному специалисту по инфекционным заболеваниям, гепатологу министерства здравоохранения области Н.И.Мироновой:

2.1. Осуществлять организационно-методическую помощь врачам-инфекционистам по организации работы инфекционной службы, диагностике, лечению, профилактике инфекционных заболеваний, отбору больных хроническими вирусными гепатитами на противовирусную терапию, проведению противовирусной терапии больных хроническими вирусными гепатитами, включая ко-инфицированных ВИЧ. Срок - постоянно.

2.2. Осуществлять подготовку врачей-инфекционистов, терапевтов, педиатров, других специалистов по вопросам диагностики, лечения, профилактики актуальных инфекционных заболеваний, в том числе вирусных гепатитов, вовлечению инфицированных вирусами гепатитов лиц, включая ко-инфицированных ВИЧ, в диспансерное наблюдение и лечение.

Срок - постоянно

3. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 29.05.2015 г. N 764 "Об итогах работы инфекционной службы области в 2014 году и задачах на 2015 год".

4. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения области Е.Б.Куренкову.

Первый заместитель министра

Н.В.Мазина